惡性循環 重症病患只能卡在急診室

醫學中心急診壅塞情況嚴重，繼台大醫院急診部基層人員三月底連署聲明要求重視之後，四月初，台中榮總也傳出急診室長期人滿為患，有三名主治醫師醞釀出走。依據健保署統計，二○一三年全台醫學中心急診塞車最嚴重的就是台中榮總，其次是台大。

醫學中心急診塞車已不是新聞，但它的影響卻值得正視。台灣醫療改革基金會指出，政府一二至一五年共編列十一．二億元預算，搶救急診壅塞，但是成效不彰，甚至最嚴重的一級檢傷，或者必須住加護病房的病人滯留率反而提高。

四月十五日，醫改會公布最新調查，四月一日至十一日，監測十九家醫學中心發現，醫學中心急診壅塞問題在「住院塞」，而非「看診塞」。平均各監測時段，全國總計只有四十九人在急診室候診看病，卻高達八四四人滯留急診室等住院病床、三十三人苦等加護病房。

換言之，急診室壅塞根源在於，該住院的病患沒病床，只好滯留急診室。

現況：等床時間長　一○％病患等待超過兩天

醫改會進一步指出，台灣加護病房密度號稱世界第一（每十萬人口有三十一床），但根據健保署的資料(一二年五月至一三年三月間統計)，每十位應轉入加護病房的急診病人中，有三位無法在六小時的標準內入住，平均每月有五十六位未能及時進入加護病房，恐讓死亡風險增加二．二九倍。

「依據美國重症醫學專家研究，急診重症病人如果無法在六小時內入住加護病房，結果不僅住院天數會因此拉長，病人的死亡率也會增高，從八．四％上升至一○．七％。」醫改會研究組組長朱顯光說，另有研究指出，相同疾病嚴重度的病人，在壅塞時段有較高的死亡率；這顯示急診醫療品質低落，不僅影響病人安全，更對有限的醫療資源也造成浪費。

事實上，健保署統計指出，近年來醫學中心急診人次下降，但急診滯留率卻反上升，急診轉住院暫留急診超過兩天的比率，一一年是九．七％，一三年則為九．八％。而越緊急的檢傷一級病患滯留率反而最高，而且逐年惡化，到一二年是五．四％，有三七四二人。

朱顯光表示，檢傷一級病患（部分不必住加護病房）不應滯留在急診超過四十八小時。依據澳洲等國際研究顯示，急診壅塞時，檢傷一級病人可能增加的風險最高，因此都優先確保不受延誤或留滯；澳洲九成檢傷一級病患能在九．五小時內住院，台灣達成的時間是五倍，一○％的病患，兩天後還在急診等床中。

朱顯光指出，部分醫院在評鑑過後，由於急重症不賺錢，故調派人力到其他病房，造成加護病房人力吃緊，不是壓榨人力就是關床，導致重症或一級檢傷病患塞在急診，讓急診負荷過重。

醫改會四月七日至十四日進行網路調查，七成九受訪醫護表示，自己服務的醫學中心實際遇過，或聽聞別家出現急診及加護病房人力吃緊情況。

另有九成一受訪醫護表示，加護病房每位護理師實際照顧的病人，比醫院評鑑規定（每床應聘二．五名專職護理師）還多。朱顯光認為，這造成照護品質更差，病人住院時間更久，急診病人更排不到病床。惡性循環下，儘管急救責任醫院評鑑規定，急診每十人次應有一名護理人員，但有九成三受訪者表示，每位急診護士當班處理超過十人次以上。

解方：充實醫護人力　降低醫學中心收病人壓力

醫改會要求，健保署應啟動不定時查房機制，優先徹查醫學中心是否有技術性關病床，或避重就輕挑病人的情況。

「人力是最基本的，護理人力不足問題仍存在。」陽明大學社區護理研究所教授盧孳艷指出，醫療分級制做不好，老人長期照顧制度也未做起來，導致病人都跑到醫學中心；但醫院的勞動條件不好，流失人力後留下的人工作超時、壓力又大，急診室暴力又頻傳，更讓醫護人員士氣低落，離職率高，造成惡性循環。她建議，訓練新人要花更多人力成本，如果醫院能加薪改善勞動條件，留住有經驗的人，提高照護品質，也能解決醫院技術性關床、病人塞在急診的問題。

「部分醫學中心包括台大或台中榮總都很努力要解決，但已沒辦法了，也無法在短時間內擴張病房。」急診醫學會祕書長顏瑞昇坦言，醫學中心加護病房不足，主要是需求增加，如季節性因素與人口老化等，造成病人住院天數增加；另外，因中小型醫院的醫護人力不足或無能力照護，導致加護或重症病房減少，病人都跑到醫學中心。

顏瑞昇認為，中型醫院也應發揮功能，許多重症病人不一定需要待在醫學中心的加護病房。身為台大急診部主治醫師，他也強調：「我們的壓力在需要住院與一般病人太多，還是希望落實轉診制度。」

急診塞車問題，攸關國人生命安全，衛福部與健保署應拿出更有效率的對策，還給國人合理的就醫權益。