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武漢肺炎》高鐵第一排的人得病,最後一排可能染病...空氣傳染和飛沫傳染差在哪?醫師這樣說

錢建文 醫師

健康

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2020-02-10 16:27

20200210編按:中國上海市民政局上週六(2月8日)宣稱武漢肺炎會透過「氣溶膠(氣膠)傳播」,引發民眾一陣恐慌。到底什麼是「氣溶膠(氣膠)」?該如何分辨空氣傳染還是飛沫傳染?武漢肺炎真的有可能變成空氣傳染嗎?來看錢建文醫師簡單清楚的說明。

 

如何分辨空氣傳染還是飛沫傳染?

 

先要知道一些科學基礎。最近我看了一些文獻,大致如下,詳情就不列出了。

 

我們每個人說話、運動、咳嗽、打噴嚏時,都會放出飛沫與粒子;打噴嚏時最多,速度也最快。咳嗽與打噴嚏會噴出的飛沫(droplet),有大有小,由於表面積大又加上速度快,約10um大小的飛沫可以在0.02秒內就蒸發完成,剩下的飛沫核(droplet nuclei),大小約0.5-5um。

 

一般來說,大小在5um以上的飛沫,飛不過3 feet (91公分)就會落在地面,小於5um的,就會懸浮在空中很久很遠;例如現在大家耳熟能詳的PM2.5,就是指直徑小於2.5um的微粒。這些微粒,中國翻譯成氣膠;也是上海市政府說「NCP(武漢肺炎)可能由氣膠傳播」,就是指武漢肺炎會由空氣傳播的意思,但是這一點被台灣專家何美鄉臭罵了一頓。

 

理論上咳嗽產生的飛沫與飛沫核大小,應該不會因為不同的病原菌而有所不同,因此決定空氣還是飛沫傳染,主要還是要有實證。

 

目前確定空氣傳染的典型代表是肺結核,麻疹與水痘。但包括腺病毒,輪狀病毒,和流感;甚至院內的細菌感染MRSA都有人懷疑有空氣傳染的成分。

 

空氣傳染的證據是傳染力強,坐在高鐵同一車廂的最後一個人得到了麻疹,可能傳染到坐在第一排的人。由於之前的假論文說麻疹疫苗會造成自閉症,造成許多歐美日家長不敢打疫苗,因此這幾年美國與日本都有麻疹群聚流行的新聞。飛沫核帶有病原菌,不代表就有能力傳染致病。因此要有這樣的流行病學證據,才是空氣傳染的主要證明方式。

 

空氣傳染的肺結核,住院時就需要住負壓病房,進入病房要帶N95口罩,一般的外科口罩吸氣時只有1/6~1/7是由濾材進氣的,其餘都是從四周漏氣進入的,無法阻擋肺結核的空氣傳染。

 

NCP(武漢肺炎)到底會不會由空氣傳染?應該是說目前沒有證據。目前看來很可能不是,要相信台灣專家,絕對比上海的政治人物正確。若是空氣傳染,陳時中上船就要戴N95口罩,不會只戴外科口罩。做領導者就要如此言行一致,才有說服力。

 

但是若不是空氣傳染,為何還要住負壓病房呢?因為密閉空間的醫院中有許多病患,為了降低未知的風險,就只好先高規格對待。

 

附圖是偏臨床的文獻,說明常見的呼吸道病原菌,會由哪些方式傳染,包括飛沫與飛沫核。

 

▲N Engl J Med 2003;348:1256-66

 

最後結論要說的是,若搭捷運坐高鐵,兩公尺內沒有沒戴口罩的人在咳嗽,要預防飛沫傳染的疾病是不需要戴口罩的。要預防肺結核,坐在同一車廂距離再遠也要戴N95才有用。而想要100%沒有風險,就要不出門或搬到還沒有武漢肺炎的國家,例如冰島去住。最好還是照著疾管局專家學者的建議就好,不要聽其他人包括專科醫師在內的胡說八道。

 

作者簡介_錢建文 醫師

彰化基督教兒童醫院兒童腎臟科主任

彰化醫療界聯盟理事長

 

本文獲錢建文 醫師授權轉載,原文出處

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