醫療糾紛立法 醫界為何大反彈？

▲不少醫事人員5月1日在臉書上打卡抗議「醫糾法」草案，形成另類的網路遊行。(圖片/翻攝「醫勞盟五一勞動節的網路遊行活動」網頁)

五月一日，在勞工上街頭遊行爭權益的同時，臉書上有許多包括醫師、護理師、醫檢師等醫事人員，紛紛手舉寫有「我是××師，我反對衛福部版本的『醫糾補償法』草案」的紙張打卡，形成特殊的「網路遊行」。

這項由醫事人員組成的「台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）」發起的活動，主要是反對「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案立法。醫勞盟自四月二十六日展開網路連署，已有超過三萬六千人參加，另有網路公民在民進黨「Open DPP開放中常會提案平台」發起「立院黨團立即阻止醫糾法草案通過，待社會各界有共識後再議」的連署，也在八天內達到一萬人門檻，成為平台二月開站以來，第一個跨過門檻的提案，將送民進黨中常會討論。

補償制度最爭議  效應難預期  初審就過不了

過去包括醫界人士在內推動醫糾法立法，希望有效降低醫療訴訟，避免醫病雙輸、醫師不敢走高風險科別，但如今，為何醫界反對聲浪如此大？

立法院於二○一二年即開始審議醫糾法草案，一四年五月底初審通過，由於爭議太大，一直未進入二讀會。因立法院將於一六年二月一日換屆，衛福部擔心法案「屆期不連續」，得重走一趟程序，故近來積極協調醫事與消費者等各團體，讓討論聲浪再起。

醫糾法草案分三部分，其一為醫療糾紛非訟化處理機制，即醫糾發生時強制進入調解程序，在各縣市醫糾調解委員會調解與鑑定，若無法達成共識，再提起訴訟。其二為預防再錯機制，包括醫療事件通報與調查、醫糾原因分析等。

不過，最受爭議的醫療事故「補償」制度，在立法院委員會初審即未通過，目前仍是眾矢之的。草案設立醫療事故補償基金，補償以審議決定時「無法排除醫療事故與醫療行為之因果關係為限」，衛福部原意是為了在醫糾無法歸責於病人或醫事人員時，由主管機關辦理「不責難補償」，規畫基金來源政府公務預算以三○％為上限，其餘七○％除由公益彩券、菸捐、健保支付一部分，再由全體醫界負擔三○％。

但以醫勞盟為首的醫界基層人員質疑，即使沒有過錯，醫療院所及醫事人員每年仍須繳納補償基金，且病家領到補償金後，仍可繼續對醫療人員提告，無法達到減少訴訟目的。

醫勞盟理事長張志華指出，這項立法原本要減少醫療糾紛，立法後卻會變成增加糾紛，未要求釐清真相、不管有無過失都可補償的設計，會造成病患或家屬動輒申請補償，不但增加道德風險，也讓醫病關係更惡化，防禦醫療會更嚴重。身為新光醫院急診主治醫師，張志華憂心，住在急診加護病房的重症病人，原本家屬會選擇善終，但若立法通過，一定會要求急救到底，沒救活可以申請補償，違反立法初衷。

「醫糾法草案規定先看因果關係，也就是要鑑定，但連訴訟都難以認定責任，衛福部憑什麼來認定因果關係？草案的精神還是在責難醫療人員，說不責難是騙人的。」張志華說，因此要求先擱置立法。

醫師陳豐偉也質疑，醫糾法草案核心是「因果關係不明」，若立法通過，接下來會發生：有些原本無意告醫師的病家，為了申請補償送件，被補償審議會發現有疏失，要求醫師負擔賠償金；想告醫師但覺得可能告不贏的病家，先送補償，若補償通過，就以「因果關係不明、醫師可能有責任」要求醫師另外再賠錢。

「如果醫療事故單純是機率問題，應該所有人一起承擔，要醫界承擔基金來源三○％是什麼意思？而且民眾拿到補償金若提告也不一定會歸還，脫產就可以了。」太陽花學運核心人士、醫師柳林瑋說。他認為，修改《醫療法》，讓醫師故意過失之外的醫療糾紛去刑化，才能直接解決問題。
 

缺乏共識陷兩難  多數人擔憂  產科試辦成功

目前所有醫療糾紛都是過失賠償，補償基金放寬到無過失也賠償，原意是希望減少漫長的醫療訴訟過程對醫師折磨，因此，並非所有醫界人士都反對醫糾法立法。

婦產科醫學會過去三年實施生育救濟試辦計畫，根據衛福部資料，產科的司法訴訟鑑定案件數自試辦前一年（一一年）的三十件，降為平均每年八．五件，已大幅減少七二％。婦產科醫學會祕書長黃閔照表示，三年下來救濟金共花了一．八億元，具體效果是目前婦產科住院醫師的招收率達九成以上，「若醫糾法無法立法，將積極推動產科獨立立法。」

中研院法律所副研究員吳全峰指出，目前立法陷入兩難，部分醫事人員希望不給錢又要降低訴訟，但要避免被告，補償金是一作法，而訴訟權不應被限制，不能要求拿到補償後不能提告。醫療錯誤發生，在政府與社會已負擔部分基金前提下，醫療機構與醫事人員卻想迴避他們在「系統性錯誤（如醫療機構因組織、設備等結構性問題導致不良後果）」中所應負擔的責任，有待商榷。

對於醫界反彈聲浪高張，醫改會董事長劉梅君建議，可思考切割處理，醫糾非訟化處理機制與預防再錯機制都很重要，可先立法，再來好好溝通補償機制，什麼情況才可動用補償基金，應更細緻化設計。

根據研究，台灣醫師被定罪率是世界第一，醫糾法立法想要解決的，是這個長期問題，社會各界都應面對，進而解決爭議；否則問題懸而未決，對醫病關係發展十分不利。