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我便血了,是大腸癌嗎?醫師解析潛藏的健康危機

肝病防治學術基金會

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達志

2019-05-21 17:55

如廁時,若發現糞便帶血,不管是看到馬桶內紅通通的,或是擦屁股時衛生紙上有血跡時,心裡總不免會擔憂;到底是痔瘡發作還是癌症警訊?便血又潛藏哪些健康危機?

52多歲的阿德,這一個月來大便時經常出血,血量多到整個馬桶都是鮮紅色的,令他心神不寧;鼓起勇氣就診後,所幸只是因為便秘太久所造成的肛裂,不是他擔憂的癌症,因而鬆了一口氣。

 

但25歲的詩涵就沒那麼幸運了!半年多前她也偶爾出現血便,但沒腹痛,平日飲食正常並沒有特別愛吃燒烤等食物,她自忖家族中沒人罹患過大腸癌,且年紀還輕,因此不以為意。

 

直到某天出血情況嚴重,加上腹痛難忍、且上完廁所後擦拭時還發現有少許黏液滲出,這才驚覺不對,等就醫後確診已經是大腸癌第三期。

 

便血情況輕重不一,可能馬桶內都是血,也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。不論輕重,這些都是消化道出血的表現,而且通常表示出血部位是在下消化道,尤其是接近肛門處的病變。

 

血便有時似「瀝青」

 

其實消化道出血大多並非以便血來表現,有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血,很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在,必須經過特別檢驗(化學法或免疫法)才能辨認出糞便中的血液成份,謂之潛血,亦即潛藏於糞便中的出血。

 

消化道出血是警訊

 

人體的消化道始於食道或口腔,終於肛門,長達數公尺,以屈氏韌帶(Treitz ligament)將之分為上消化道及下消化道。屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。

 

上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現,但在食道中若突然大量出血,也可能發生「吐血」的狀況,甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似,僅在大腸的後半段(包含降結腸、直腸和肛門)出血,較會以便血呈現。

 

消化道出血原因很多,可能與癌瘤有關,也可能並非癌瘤導致的出血。不論如何,都是顯示消化道有病變的警訊,必須盡快接受必要的檢查,將病因釐清,並接受後續處置。以下介紹消化道出血,特別是下消化道出血的病因:

 

上消化道出血的常見病因

 

消化性潰瘍是最常見的,包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血,在台灣也不少見。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括:出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂(常因酒後劇烈嘔吐所致)等。

 

下消化道出血的常見病因

 

【痔瘡或肛裂】

 

痔瘡或肛裂所造成的血便,自己通常會明顯感受得到,例如好幾天沒上廁所,或者上大號時感覺糞便特別硬。

 

這類出血狀況以擦拭屁股時,衛生紙上有血居多,或者是糞便的末端會有血,且血色多半為鮮紅色。肛門口通常也會有疼痛現象。通常2至3天後,只要便秘情況減輕,出血情況也會隨之消失。

 

治療上通常使用痔瘡藥,並建議溫水坐浴,若有需要也會開立軟便劑以軟化糞便硬度,促進排便順暢。

 

不過,肛裂若反覆發生,糞便的細菌容易造成肛門局部膿瘍,甚至產生令人擔憂的肛門廔管。一旦發生膿瘍,常合併發燒,治療上也較棘手,預防之道為減少便秘的情況發生。

 

【大腸癌或大腸息肉】

 

便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一,但如果糞便中只夾雜少量的血液,肉眼多半看不出來,所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查(免疫法),若呈陽性反應,則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

 

不過若是有大腸直腸癌家族史之高風險族群,建議在40歲就提前做大腸鏡,或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年,就開始接受大腸鏡檢查(例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲,那其他人30歲就可以開始考慮做檢查)。

 

至於有家族性息肉症候群家族史者,由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌,建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

 

糞便潛血檢驗結果為陽性者,根據統計,大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%,其他如大腸憩室發炎的機率較低,最多的情形是痔瘡。

 

由於部份大腸息肉如腺瘤性息肉,日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌,因此若能定期做大腸鏡檢查、及早發現,便可趁早切除,以避免日後罹癌。

 

【憩室炎】

 

憩室就是腸子內的凹槽,原因可分為先天性和後天性,後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室,若糞便卡在憩室內,糞便中的細菌造成局部感染,嚴重時可能引發膿瘍。

 

發炎情況嚴重時,會合併發燒或腹痛,通常需以抗生素治療。憩室亦可能導致出血現象,此時應就醫治療、止血。

 

【腸道血管異常增生】

 

在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管,稱為血管異常增生,有時會破裂出血,通常以老年病患較多。

 

血管異常增生如果發生在大血管,破裂出血時的血量可能會很大,整個馬桶都紅通通的,若未及時治療可能危及性命。治療時可透過內視鏡以電燒方式將血管燒掉止血,但仍有復發的可能。

 

【發炎性腸道疾病】

 

發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症,一般認為是自體免疫系統異常所造成。

 

發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉,包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉,有些會伴隨血便、黏液便。

 

有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀,這些症狀和感染性腸炎類似,所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗,才能確定診斷。治療上以免疫調節劑藥物為主。

 


疑惑解除補給站

 

Q:一發現血便就需就醫嗎?

 

A:血便的原因很多,大多是消化道疾病的警訊,建議就醫釐清病因。一般來說,若因糞便較硬、排便不順而出血時,有可能是肛裂或痔瘡所引起;但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時,就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病,應盡快就醫診治。

 

Q:大便有黏液也是大腸直腸癌的警訊嗎?為什麼?

 

A:是。由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度,在正常情況下,腸道黏液的量並不大,不會於排便中發現,但當腸道發炎時,黏膜也會受傷,會有較多的黏液隨著糞便排出;若黏膜量已經多到連擦拭屁股時都有,就表示腸道內出了狀況。除了有大腸直腸癌的可能,也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等,建議就醫檢查。
 

 

(本文獲「肝病防治學術基金會」授權轉載,原文刊載於此)

 

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