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低劑量斷層掃描 揪肺癌病灶

民進黨副總統參選人陳建仁今年初確診早期肺癌,到台大進行胸腔鏡手術,迄今已痊癒。

林思宇

名醫教你搞懂健康

攝影/林煒凱

989期

2015-12-03 13:59

副總統參選人陳建仁罹患早期肺癌,在台大動完手術後已痊癒。
肺癌權威醫師都說,肺癌治癒的奇蹟,是在早期發現、早期治療,呼籲民眾在經濟情況許可之下,花4000到6000元做低劑量電腦斷層檢查顧健康。

民進黨副總統參選人陳建仁,今年二月發現早期肺癌,在台大醫院接受胸腔鏡手術,四天就出院。肺癌權威醫師、台大創傷醫學部主任陳晉興指出,台灣肺癌治療水準全世界僅次於日本,肺癌已非不治之症,早期肺癌治癒率非常高。

 

肺癌是指呼吸道上皮細胞因內在體質或環境刺激,產生不正常增生,台灣有九成以上的肺癌患者,都是非小細胞肺癌。至於成因,陳晉興分析,基因、抽菸、空氣汙染如細懸浮微粒(簡稱PM2.5)都是,好發年齡為六十、七十歲。

 

肺癌為何讓人聞之喪膽?它蟬聯國人十大癌症死因首位,台灣每年新增肺癌人數逾一萬人,根據統計,每年死於肺癌者有九千人。陳晉興說,肺癌已是台灣新國病;死亡率高,主因是八成病人發現時已是末期。

 

肺癌可分成原位癌、第一、二、三和四期,高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲主任說,所謂末期,是指癌細胞已擴散和遠處轉移,無法開刀,五年存活率只剩下二五%。在診間會遇到病人咳嗽、呼吸喘等症狀就診,檢查卻發現是肺癌末期,沒多久就離開人間。

 

早期發現治療 95%病患可治癒

 

王金洲說,晚期病人治療主要有化療、標靶治療和最新的免疫療法,相較於十多年前,醫生只能安慰告訴晚期病人「吃飽、睡飽」,現在一直有治療新武器出現。不過,化療平均有效期間為六個月,標靶針對EGFR和ALK兩種基因突變,平均有效期間為九到十三個月,免疫療法目前臨床證明,平均有效期間是兩年,未來可能會增加。

 

末期患者不管哪種治療效果,都不如早期發現來得好,這也是為何包括台大校長楊泮池在內的肺癌權威,都呼籲早期發現的重要。陳晉興解釋,一公分以下的腫瘤開刀治療,有九五%的患者可治癒,只須住院幾天,根本不須後續的化療或標靶治療,大幅減少醫療成本。

 

肺癌

 

逾10倍解析力 幾秒鐘掃描肺部

 

陳建仁就是早期發現的幸運兒,他在○九年做這項檢查發現右肺尖輕度纖維變化,醫師建議追蹤,一二年時發現轉為○.四公分的小結節,去年在左肺葉發現○.九公分的病灶,手術切片結果為肺癌1A期(編按:1A期是指肺部腫瘤小於三公分、無淋巴及遠處轉移,但須由醫師綜合判斷)。

 

揪出陳建仁病灶的是,目前醫界公認最好的篩檢工具「低劑量電腦斷層」(LDCT);一三年時,台大醫院也用此為十四名主治醫師,找出早期肺癌,經治療後目前一切正常。

 

何謂低劑量電腦斷層?它是比傳統的電腦斷層輻射劑量還要低的檢查儀器,振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉解釋,與一般胸部X光相較,低劑量電腦斷層有十倍以上的解析能力,可找到小於一公分的病灶。受檢者只要吸一口氣後閉住氣,迅速掃描完整個肺部,不須注射顯影劑,就可將肺部各個橫切面影像重組。

 

也因為太靈敏,很多人檢查後都有結節,但陶啟偉說,不需要太緊張,結節是肺癌的機會約五%。若第一次發現肺部結節,沒有明顯的惡性跡象,通常不建議切片,而是三個月、六個月或是一年再檢查一次,常常複檢時,結節已消失或穩定無變化。結節直徑超過二毫米,才會被懷疑是惡性。

 

過去最常用的胸部X光檢查,雖然也可以發現肺癌,但陳晉興說,發現時都已經是末期,因為X光容易忽略小於一公分的結節,或看不到被心臟、骨頭和橫膈膜遮到的死角,至少有三成肺癌患者被遺漏。

 

至於外界擔心的輻射劑量,陶啟偉解釋,受檢者暴露輻射劑量為○.三到○.五五毫西弗,傳統斷層掃描為三到二十七毫西弗,相較之下少很多。

 

《新英格蘭醫學期刊》刊載的美國研究也證實,高危險族群使用低劑量電腦斷層,比X光能偵測出更多早期肺癌,且這些人其後治療的死亡率也降低兩成。

 

低劑量電腦斷層必須自費四千到六千元不等,如果經濟情況允許,肺癌專家建議,四十五歲以上至少先做一次低劑量電腦斷層檢查,檢查正常者,由醫師根據個人生活習慣評估何時再次檢查,一般建議每三年檢查一次;有問題者務必聽醫師建議追蹤,尤其是有肺癌家族史,和暴露在高危險環境中的民眾。

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