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疫苗打愈多劑,保護力愈高?實驗說「混打」效果好,指揮中心為何說「不行」?

疫苗打愈多劑,保護力愈高?實驗說「混打」效果好,指揮中心為何說「不行」?

今周刊編輯團隊

政治社會

2021-06-09 11:45

過去這一段時間,除了每天關心疫情指揮中心記者會之外,眾人最矚目的話題,莫過於「疫苗」。

疫情爆發前,AZ疫苗乏人問津,4月接種人次3.9萬人,5月初,指揮中心還為去化月底即將到期的16萬劑,大力宣導疫苗的安全與好處。沒想到,疫情來了,一切都不一樣。

疫苗變成稀有物,大家情緒隨之沸騰,從困惑,為什麼疫苗還不來,到質疑,當時為什麼買這麼少,到指控,為了護航國產疫苗刻意不買,不管政治藍綠、醫界、公衛,大家都有話要說。

疫苗開發過程、緊急授權使用的專業複雜,要解釋清楚,都不是三言兩語,更讓各擁立場者容易添薪加柴,釀成現在訊息量爆表的「疫苗之亂」。

《今周刊 》精選10個火線問題,綜合採訪資料解答,希望在疫情失控的焦慮時刻,用證據找到理性的聲音。

 

新冠疫苗陸續問世並開打,全球拚疫苗覆蓋率解封邊境,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說,台灣疫苗覆蓋率達六成以上,才會考慮開放邊境。

 

除了加速疫苗到貨時間外,如何部署快速便利的注射網絡,也是指揮中心下個重要任務,目前我們有AZ、莫德納,未來有機會加上國產疫苗,它們保護力與副作用有很大不同嗎?

 

AZ的保護力比莫德納、輝瑞BNT差嗎?

 

美國疾病管制暨預防中心(CDC)四月初發布了近四千位醫護人員施打莫德納、輝瑞BNT疫苗報告,打完第一劑十四天後保護力達八○%,打完兩劑保護力提高到九○%。英國公共衛生署(PHE)也在五月初針對疫苗保護力發布報告,只打第一劑AZ疫苗,保護力達五八%,打兩劑後,保護力可達八九%。

 

簡單來說,AZ第一劑保護力雖不若莫德納與輝瑞BNT,但完成兩劑施打,不管是哪個廠牌的疫苗,均能提供足夠的保護力,彼此間差異也不大。至於施打疫苗產生的副作用,依現有數據來看,莫德納最強,AZ第一劑高於第二劑,莫德納、輝瑞BNT第二劑高於第一劑。

 

保護力

 

AZ第一劑保護力較弱,是否乾脆等其他廠牌再來打?

 

若眼前只有AZ可以選擇,專家建議千萬不要等,先打再說。國家衛生研究院副研究員郭書辰說:「從目前公布的數據觀察,只要打了一劑AZ或是輝瑞BNT疫苗,都能有效降低重症與死亡的發生率。」以AZ來說,即使第一劑保護力只有五八%,但萬一不幸確診,卻能減少八○%的住院率,重症變輕症的效果,還與輝瑞BNT相當。

 

單打第一劑

 

疫苗是不是打愈多劑,保護力愈高?

 

莫德納則在五月初發布的報告裡,揭露完成兩劑疫苗施打的受試者,在六到八個月後,都還能對原始的病毒產生足夠的保護力,但卻無法有效對抗南非變種病毒。對此,莫德納決定啟動追加第三劑的試驗,並同時比較第一代針對原始病毒開發的疫苗,與第二代針對南非變種病毒開發的疫苗,試驗結果發現,第三劑不管施打的是第一代或第二代疫苗,都能有效對抗南非變種病毒

 

國衛院副研究員齊嘉鈺分析試驗結果表示,「我們現在施打的疫苗都屬於不活化疫苗,必須反覆刺激,才能有效提高體內的綜合抗體量。」儘管目前各疫苗廠針對疫苗保護力的持續性都還在追蹤,但若病毒的變種速度加快,不排除未來新冠疫苗也將與流感疫苗一樣,必須定期施打,才能有效對抗病毒。

 

如果混打不同廠牌的疫苗,會有什麼效果?

 

指揮中心宣布,除非第一劑有很嚴重的過敏反應,否則不建議第二劑施打不同廠牌的疫苗,這項規定與英、美官方的意見一致。

 

根據美國CDC規定,因為混打疫苗效果難以評估,目前仍不建議混打,除非民眾施打第一劑mRNA疫苗後,出現嚴重不適或過敏反應等症狀,在第一劑施打完二十八天後,可以改為施打一劑嬌生(Johnson & Johnson)疫苗。英國公共衛生署也建議,應以施打相同廠牌疫苗為優先考量,但若民眾第一劑於英國海外施打,或是不清楚第一劑疫苗廠牌,得混打不同廠牌的疫苗。

 

不過,全球各地正啟動不少「混打」試驗,目前唯一公布結果的是西班牙卡羅斯三世衛生研究所(Carlos III Health Institute)。試驗將六七三位打過第一劑AZ疫苗的受試者分兩組,其中四四一位第二劑改打輝瑞BNT疫苗,剩餘者則不接種第二劑疫苗,結果發現,接受疫苗混打的受試者,血液內的抗體比只施打一劑者高出七倍,而且,在接受混打疫苗的受試者裡,沒有人出現嚴重的副作用,僅出現發燒、肌肉痠痛等輕微副作用。

 

這個試驗結果令人振奮,但為什麼官方仍然不建議混打?原因很簡單,因為試驗人數太少,(AZ在三萬人的臨床試驗也看不到血栓,但打到上千萬人,卻出現罕見的副作用),安全性不能得到保障,站在保護人民的考量上,官方當然不建議冒險。

 

深入解析疫苗之亂 詳見第1276期《今周刊》。

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