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阿伯活跳跳來掛號,一量血氧驚呆「即將呼吸衰竭」...輕症、無症狀感染者做這件事,比量體溫重要太多了

阿伯活跳跳來掛號,一量血氧驚呆「即將呼吸衰竭」...輕症、無症狀感染者做這件事,比量體溫重要太多了

2021-05-26 14:07

編按:新光醫院侯勝文醫師在臉書分享,最近看到血氧70%的阿伯自己跨越紅龍靠近戶外檢傷站說要掛號,護理師本來想勸退的,沒想到一量血氧才發現事態嚴重。

侯勝文醫師提到,COVID-19特別之處就在於,無論是WHO的成人COVID-19肺炎嚴重度分類還是ACEP的分類,SpO2(血氧飽和度)小於94%直接就是嚴重等級。這樣的病人看起來幾乎沒有不舒服,但往往胸部X光攝影已經很明顯地變差了,很可能迅速轉變為呼吸衰竭。

侯勝文醫師認為,COVID-19確診者無論在任何地點(居家、檢疫所或加強版檢疫旅館),都應該固定頻率接受血氧機監測,這比體溫監測重要太多了。

重症醫療醫師黃軒也數度提醒,很多輕症/無症狀感染者最近屢屢傳出在家中猝死消息,很可能是因為發生「隱形缺氧」而不自知,這些患者往往意識完全清醒,甚至還能滑手機,但等到發現自己呼吸困難時,其實已經病危了,那麼,輕症/無症狀感染者該如何偵測,自己的病情突然惡化了呢?黃軒醫師的建議如下:

 

近日來,臺灣一直關心,那些輕症/無症狀感染者在家或在檢疫中心時突然病情變差了,怎麼辦?

 

大量的社區傳播,使得醫療體系已在崩潰邊緣,在國外早就有經驗了,很多COVID-19 感染者,其實大部分(80%)都是輕症/無症狀感染。

 

我們在沒有社區大爆炸時,是可以有效的隔離在醫院內,進行「圍堵行動 」;然而一但爆發社區傳播又不同了,這時不只是圍堵行動,而是要加入「減災行動」。

 

減輕醫療負擔的壓力,就算是「減災行動」之一了。把之前這些確診病例,尤其是輕症/無症狀感染者,一律放置在家裡面或檢疫中心隔離,這樣非醫護人員經過訓練後,也可以擔任偵測人員,讓真的専業醫護人員在醫院現場搶救更危急的生命。

 

我整理韓國和美國各一個研究,其實在國外這樣的研究報告是很多的:

 

韓國檢疫中心經驗 : 輕症/無症狀偵測

 

韓國在爆發社區傳播時,成立檢疫中心,他們叫社區治療中心(Community Treatment Center,CTC),該機構旨在為醫院以外的地方,偵測隔離患者的症狀變化處理。

 

此研究發現 :

1.有40.4%患者,使用單人套房,獨立浴室。

2.有59.6%患者,使用一室多隔間的房,各獨立浴室 ;其中10.4%,也都是自己的家人。

 

確診COVID-19後,在韓國最快3天可以入住檢疫中心,其中位天數為7(範圍:3-14)天。這些人除了輕症COVID-19感染者 ( 42.9% ),入住檢疫中心時,57.1%是無症狀感染者。

 

韓國研究人員發現:檢疫中心可以大程度地減少醫護人員的暴露,住在檢疫中心的患者,可以透過智慧手機應用程式(App),登記報告每日體溫,患者的配合度都維持80%以上。

 

在檢疫中心,偵測輕症/無症狀COVID-19感染者,最終有2.3%的病人之後因病情變化,需要被轉入醫院的。

 

美國在家檢疫經驗 : 輕症/無症狀偵測

 

克利夫蘭診所(克利夫蘭醫學中心;英語:Cleveland Clinic)是世界最著名的醫療機構之一,他們早在去年疫情在美國大規模擴散社區感染時,對於那些在家檢疫的確診患者,發予軟體設備(生命徵象: 心跳、血氧濃度...等等偵測),再遠距離24小時和患者聯繫。

 

在這次的研究中,他們共登記了1924名COVID-19患者,研究人員發現:

1. 60歲以上的患者佔25%。

2. 只有6.86%,發病當日確診就在家馬上被隔離。

3. 平均從發病到在家隔離,中位天數為8天。(哇!難怪美國會社區感染那麼久?)

 

在家中,克利夫蘭診所主動監測這些人的生命徵象變化,還有登記症狀變化,有10%的患者,出現了一些令人注意的症狀(例如呼吸急促),需要升級到和醫生視訊會診。

 

這些人,大約在家隔離7-8天,才會有明顯症狀出現而引起醫護人員的注意。

 

最終,這些接受在家主動監測的患者中,有2%是需要轉入醫院治療的(這個數字和韓國類似)。

 

研究期間,仍然有 0.4%(9位)在家猝死的個案,研究人員認為這些人的死因,可能和COVID-19發症或原本慢性疾病併發症相關。

 

研究人員認為:使用遠程設備,患者的滿意度、轉入住醫院的機率和醫療費用方面,是有多方面的優勢。因為移動手機與平台,會減少照顧者與輕症或無症狀患者接觸,又可以獲得雙方溝通的需求,減輕了勞動負擔。大量使臨床培訓、非醫護人員,能有效偵測這些病患,也擴大醫療服務範圍的關鍵。

 

血氧偵測機和COVID-19

 

 

美國的研究報告:在家中使用血氧偵測機(pulse oximeter)的患者,在其主訴呼吸急促未明顯之前,早在幾天前,就會發現血氧飽和度下降,而能提早就轉入醫院治療。

 

COVID-19 檢測結果呈陽性,或正在等待檢測結果的時候,「指尖血氧偵測機」就是監測血液含氧量,方便快捷方式的工具。

 

什麼是「指尖血氧偵測機」?就是可以監測血液中含氧量的簡單易用設備,只需幾秒鐘即可查看結果。

 

為何監測自身血氧含量如此重要?

 

許多患有 COVID-19 輕症/無症狀的感染者,因為沒有任何明顯症狀,因而並不自知。

 

COVID-19 病毒侵犯可導肺部,降低您體內血氧含量。當血氧含量低於正常值,出現重症時,有時候患者只有感到疲勞、無力感而已(隱藏缺氧,31.9%)或明顯的呼吸急促(典型缺氧,68.1%)

 

這些情況是很危險的。

 

指尖血氧偵測機可以隨時監測病人的血氧含量,當血氧含量一下滑,所有人能知道要立刻就醫。

 

血氧濃度的危險指標

1. 血氧濃度 < 90% :  預示患者重症可能正在進行中,得立即就醫。

2. 血氧濃度91% 至 94%  : 預示患者可能COVID19 進展中,也許馬上透過電話或視訊進行評估。

3. 血氧濃度95% 至 100% :  正常。不要擔心!

 

注意事項:一般民眾都是「不需血氧偵測機」,只有高危險族群才會比較需要,或你的醫師認為你需要時才使用。

 

作者簡介_黃軒醫師

醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆(2012)大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師,是一名古文詩賦愛好者,是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間:胸腔科病房的真情故事》、《因為愛,讓他好好走》、《還有心跳怎會死?:重症醫師揭開死前N種徵兆》。經營粉絲專頁「黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD

 

本文獲作者授權轉載,原文出處

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