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肺癌長年高居台灣十大癌症死因首位…權威醫師陳晉興:做對這件事,是所有治療的根本

肺癌長年高居台灣十大癌症死因首位…權威醫師陳晉興:做對這件事,是所有治療的根本

林肇堂.邱文祥.陳昭旭.陳晉興.陳瑞裕.康仲然.黃俊升.楊培銘.賴瓊慧.饒樹文.黃亞琪

健康

達志

如果不是那一次檢查,我已不在人世

2022-03-02 01:59

日本是全世界肺癌治療存活率最好的國家,國民常主動接受肺癌篩檢。二○○二年,全國肺癌第一期(1A+1B)(編註:期數分類)的人數比例竟然多達四四%;反觀台灣,我們直到二○二○年還沒有四○%,癌症篩檢制度落後日本將近二十年。二○一○年到二○一四年的世界肺癌存活率統計,日本肺癌五年存活率約三三%,反觀台灣只有二一%。

放眼全世界,治療肺癌的方式都一樣,理論上存活率不會差太多,真正的差距在於初診時癌症患者的期數,而不是治療能力,所以愈早篩檢,愈早發現,治療能力差一些都沒關係。日本醫療體系提供的健檢項目非常多,除了常常照X光,也加入電腦斷層,而且在診所或健檢中心就可以做。

 

英國倫敦有霧都之名,因為在十九世紀工業革命時,大量燃燒煤炭造成空氣汙染,後來當局意識到燃燒煤炭帶來非常嚴重的問題,極力改善,所以現在空汙程度非常低。有鑑於此,英國開始主動為國人篩檢肺癌,但其他國家主動篩檢肺癌的比例仍不高。

 

我從醫至今,經手開刀手術的患者約有一萬二千人,其中罹患肺癌約六千人,也就是一半患者都有肺癌。與此同時,肺癌患者每年以一千兩百人的數量成長。

 

使用低劑量電腦斷層篩檢,檢查出來的肺癌,九○%以上都是1A期。第1A期肺癌存活率約八八%,如果沒有篩檢,等到有症狀才就醫的病患,過半數都是第四期,五年存活率僅約八%,同時會大量耗費健保資源,因此,我認為政府應該將早期篩檢納入國家政策,普遍施行。

 

注意每一口吸進去的空氣

 

我心中對肺癌防治的規畫藍圖非常清楚:首重肺癌篩檢、空汙防治。防治肺癌一定要篩檢,而且我認為並非高危險群才要篩檢,而是人人都要接受篩檢。

 

每個人都要「注意每一口吸進去的空氣」,因為空汙「沒有最壞只有更壞」,我們不可能要求空氣品質達到滿分的完美境界,更不可能追求零(PM2.5指數),因為沒有!世界衛生組織很早以前就建議適合人類生存的PM2.5指數是十五以下,為什麼台灣的規定是三十五呢?就是因為做不到,所以我們希望好還要更好,空汙指數愈低,民眾罹患肺癌的機率就會降低。

 

此外,空汙指數也關係到我們如何衡量生活品質跟經濟價值的平衡點。不要火力發電,一旦遇上夏季限電,用電量大增,必須分區限時限電,多少人可以接受?提出這個問題,不等同於我們支持核能發電,但是現階段綠能效率極度受限,天然氣一樣面臨環保議題。燃煤當然是最下下策,因為產生最多汙染,但又不可否認煤是最便宜的成本。每一種發電方式的調整都會反映在油價、電價上,如果大家不願意油電雙漲,又要求更好的生活品質、清新的空氣,是很難兩全其美的。

 

認識低劑量斷層篩檢

 

台灣衛福部有兩個署:健保署專責治療,國民健康署側重預防;癌症篩檢隸屬於國民健康署的業務範圍,但僅擁有健保署一%的經費。假設健保署一年有八千億元預算,國建署可能只有八十億元,這八十億要做四癌(編註:大腸癌症、口腔癌症、子宮頸癌、乳癌)篩檢,還要推動政策,經費相當有限。

 

在經費有限的情況下,提供低劑量斷層篩檢,勢必需要更多財源。從哪裡開源呢?我認為兩個創收方向是可行的:

 

第一:菸捐。現在菸捐拿來補助長照,不管從哪個角度來看都不對。抽菸的人製造了危險因子,除了自己可能得肺癌,也造成別人罹癌的可能性,以此所產生的捐助成為篩檢跟治療的經費。如今人人治療皆可享健保給付,但是把菸捐來做長照補助撥款,這是風馬牛不相及的事。

 

第二:增加空汙費。嚴格執行排放超標就是罰款。罰款費用反饋回來,拿來做肺癌篩檢,名正且言順。

 

有多少錢,才能做多少事;做低劑量斷層篩檢,以長者為優先,因為年齡愈大得癌症的機率愈高,依照國民健康署的草案規畫,初步是先從五十到五十五歲開始,五十五歲以上就屬於高危險群;高危險群還包含抽菸、有家族肺癌病史者。我們一直鼓勵、推廣「人人要做篩檢」,乳癌、大腸癌並不限定是否為高危險群,因為人人都是高危險群;針對肺癌,只要呼吸空氣者就是高危險群,因為致癌因子—空汙無所不在!

 

至於什麼時候應該開始篩檢,四十五歲;如果有家族史者,例如母親在四十歲就罹患肺癌,那麼不能等到四十五歲才篩檢,可以提早五到十年,也就是三十到三十五歲。當然,這是比較特殊的狀況,從統計數字來看,四十歲以下的肺癌患者並不多。

 

做完第一次篩檢,報告一切正常,接受篩檢者也安心。年紀愈年輕,三到五年做一次,四十五歲或五十歲以上,建議一到兩年就要做一次。一般是兩年一次,如果第一次檢查有問題,務必要追蹤,可能一年,甚至半年就要再做一次檢查。

 

統計數字告訴我們,肺癌女性化的趨勢非常明顯,從女性罹患肺癌比例愈來愈高就能證明;反之,男性罹患肺癌的人數趨緩,甚至開始下滑,所以雖然總人數加起來呈現上升趨勢,女性卻占了多數;至於死亡率,男女都有下降。另外,統計資料也發現,肺癌患者有年輕化的跡象,更精確地說,是初次診斷肺癌年齡有年輕化的現象,這就是篩檢讓我們看見的正面成果。

 

本文摘自今周刊出版社《如果不是那一次檢查,我已不在人世》

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