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朱芯儀考慮預防性切除雙乳》切掉乳房真的更乾淨?台大名醫揭「贏得十倍存活率的乳癌真相」

朱芯儀考慮預防性切除雙乳》切掉乳房真的更乾淨?台大名醫揭「贏得十倍存活率的乳癌真相」

2022-03-09 11:38

編按:以電視劇《犀利人妻》走紅的藝人朱芯儀,在婦女節這天、也是她的36歲生日,公布自己罹患乳癌的消息!

朱芯儀說,她在2021年11月發現兩邊胸部大小不一,洗澡時自我檢查又摸到「一顆東西」,因此趕緊安排檢查,確認罹患乳癌第二至三期,且已經擴散淋巴,現正在進行治療中。

朱芯儀2010年演出《犀利人妻》最強小三「黎薇恩」爆紅,隔年嫁給賈靜雯弟弟賈子宸(衛斯理),兩人育有2子1女。

因為她確診時年僅35歲,本來以為自己是乳癌低風險群,卻沒想到在超音波檢查時被告知要做穿刺、切片,一周後就確認罹癌,而且已經轉移至淋巴。

朱芯儀回想,自己之前經常不自然發燒、傷口不容易好、乳頭經常搔癢,加上乳房上的痘痘也不容易好,可能這些都是前兆。

衛斯理透露,朱芯儀目前已接受4次化療,因為化療副作用的關係,頭髮全掉光,口、鼻出現傷口,讓他十分不捨。之後會與醫生討論評估是否要採安潔莉娜裘莉「預防性雙乳切除手術」模式。

雖然遭逢噩耗,但朱芯儀也正面看待,並鼓勵和她一樣的癌友們:「你們並不孤單,在這條抗癌的旅程中,我們一起用正面能量戰勝一切吧!」

台大醫院外科部主任黃俊升醫師提醒,乳癌為台灣十大癌症死因的第4位,但早期發現多半預後良好,大部分開完刀,做完化學治療,吃抗荷爾蒙藥物5年,就可結束療程。

 

 

早期,常常在臨床上看到許多腫瘤很大的病人,現在偶爾還會看到,可是相對少很多。我記得有位病人,約60多歲,發現時整個乳房都是大腫瘤,每次回診都是兒子陪著來,她總用台語說:「感謝醫生!幸好有醫生你。」

 

那時候真的會覺得這個病人一點也不囉嗦,相較有些病患是一坐下來就拿出一張紙,上面寫著密密麻麻的問題,有時候一天看診累了,也只能勉強打起精神回答。

 

但是當病人非常信任你,把健康完全交給你,醫生自然會為患者好好設想,所以我對這位病患印象很深。開刀之後她好了,後來就消失了,不知是因為復發還是其他問題。通常復發的病患會轉到腫瘤科做後續治療。所以,某種程度是幸運的,雖然是治療癌症,我較少直接面對病人生死。

 

台灣年輕乳癌患者比較多,在流行病史上,我們一直認為台灣的乳癌跟歐美的狀況有點不一樣,但隨著台灣人均壽命愈來愈長,罹患乳癌的年長者也愈來愈多。

 

有一次我在超音波室,幫一位約30歲出頭的病人做超音波檢查,一看就知道是乳癌。我幫她做穿刺,暗示她可能是乳癌,做了穿刺後要預約回門診看報告,病人當場眼淚就掉下來。

 

她說:「醫生你一定要幫我,我的小孩還小。」我看過很多罹患乳癌的年輕病人,最常講的話就是這幾句:「我的小孩還小。」「我要陪他們長大。」

 

看到病人來門診、化療,有家人的支持,尤其是年輕婦女有先生陪伴,就會替病人感到欣慰。其實乳癌的病人預後都很好,大部分開完刀,做完化學治療,早期發現吃抗荷爾蒙藥物5年就沒事了。

 

5年後治療結束了,我們會跟病人講,記得半年、一年回來追蹤。有時候病人回來檢查,先生還是陪著來,就像是好久不見的朋友,感覺大家都老了一點,但還認得出來,這樣滿好的。

 

有時候會想到以前治療的病人,不知還在不在,這種關係的羈絆,也連結到知道她不是一個人,背後有家人的陪伴,尤其是先生的支持,覺得安心些。

 

一般而言,我們多半建議病人保留乳房,保留乳房才能忘掉乳癌這件事情,忘記自己是乳癌病人,如果切掉乳房,每天洗澡、每天看著自己,感覺乳癌好像還在。可是,一旦保留乳房,形體上沒有太大改變時,比較容易忘掉。

 

有些病人會說,罹癌後,在家裡反而像個女王一樣,事事有人代勞;治療告一段落後,等到先生說碗可不可以還是妳洗,通常代表癌症已成過去,我想能回復罹癌前的生活,當然是再好不過了。

 

 

大哉問:乳房要不要保留

 

如果已經進入治療期了,乳癌的類型和期別,孰輕孰重?

 

期別和類型是相關的,通常零期的乳癌不管類型,因為零期乳癌的癌細胞都在乳腺管裡,開刀就清除完畢,癌細胞沒有跑到腺管外或是乳房外,沒有擴散到血液中,只要確定是零期,開完刀,就算結束,頂多加放射線治療。如果是切除整個乳房,也用不到放射線治療,所以零期乳癌是不管類別的。

 

非零期的乳癌,也就是一期、二期、三期、四期,最重要的就是分子類型。分子類型是看荷爾蒙受體,以及HER-2 標靶是陽性還是陰性,不同類型乳癌的治療方式完全不一樣。如果HER-2 陽性或三陰性(荷爾蒙受體陰性,HER-2 也陰性)乳癌,可能要考慮先做化療。

 

30年前,我開始踏入乳癌這領域時,發現要勸大部分的病人保留乳房,很不容易。後來,有病人寫卡片給我,表示「當時沒有聽你的話,現在很後悔」。當然是來不及了。我們會很清楚地詢問病人:「你真的要切除乳房嗎?」還是很多人點頭了。

 

近年來強調醫療資訊共享,為了讓病人知道如何做最好的決定,我們花了不少精神,每位病人光是保留乳房、切除乳房,常常到手術的前一個晚上還沒有辦法下定決心......要最好的、又要最多的,著實兩難。

 

乳癌病人也是這樣,想要保留乳房,又擔心復發,即使跟她說復發機率與保留乳房、切除乳房無關,仍舊難以抉擇。

 

我常跟病人講,切除乳房沒有帶來更多好處,不需要,並不是切掉乳房就沒事了,沒有所謂更乾淨。有時候,病人可以了解,有時候難以理解或接受,而且大部分的病人並不是完全信任醫生。所謂不完全信任是指,同樣的問題問好幾次,沒有問到心中想要的答案前不會滿意,甚至寧願找算命師。

 

病患沒有真正聽進醫生說的話,就沒有辦法比較理智的判斷跟思考。

 

我不會直接跟患者說要保留乳房,因為我希望是自己決定,沒有人可以為她負責。我們在開刀前,和病人的相處可能不超過一個鐘頭,怎麼可能在這麼短的時間內了解她的價值觀和她可能的判斷呢?

 

保留、切除乳房,是非常個人的選擇,只有自己知道答案。所以,我不幫病人做決定,而是建議病人自己好好感受,沒有乳房可能對生活帶來什麼改變。

 

我記得有一次去美國參訪。美國人單刀直入問:「醫生,如果我是你太太,你會怎麼建議?」美國醫生回答:「我太太實在好無辜,不知道被詛咒多少次得乳癌。不過我太太會怎麼選,說真的我並不知道,也幸好還未發生,沒有辦法以我們的決定來建議你該怎麼做。」

 

台灣病人問得比較含蓄:「醫生,如果是你的家人,你會怎麼決定?」我的回答是:「如果是我太太,我沒有辦法干涉,她選舉的時候投票投給誰都不讓我知道了。回到根本,攸關自己的生命和未來,還是要自己想清楚下決定,乳房對你而言到底重不重要,只有你知道。」

 

乳房自我檢查有用嗎?

 

 

以前有一種講法,女性發現乳癌通常都是先生或自己摸到發現,不過或許大家也注意到,衛福部或者國民健康署已經不再推動乳房自我檢查。

 

1997年,台灣成立乳房醫學會,我們邀請美國學者來台,他們分享在中國做的大型研究報告,研究時將紡織廠女性從業員,總共20多萬人分成兩組,一組教她們做自我檢查,另一組沒有做任何事情,追蹤她們有沒有發現乳癌。

 

結果發現,有自我檢查這組發現乳癌的數目,跟沒有自我檢查這組發現乳癌的數目是完全一樣的,並沒有因為自我檢查而發現比較多乳癌,而且,自我檢查這組發現的乳癌期別也沒有比較早期。所以,有沒有自我檢查的結果根本沒什麼差別。

 

當然,有人會懷疑,會不會是自我檢查做得不夠正確或是檢查方式有誤等其他因素,或者這些20幾萬人陽奉陰違,沒有學好也沒有照著做?

 

可是從一個參數發現,她們的確認真地自我檢查了,因為良性腫瘤發現的數目在自我檢查這組的確比較多。

 

為什麼會這樣子呢?因為良性腫瘤比較容易摸到。我們形容良性腫瘤的界線清楚滑溜可動,如果摸到一個腫塊在乳房上,和周圍的組織很不一樣,就是了。

 

我曾經這樣跟學生比喻:這就類似一個西方人坐在教室裡,我們一眼就看得到,頭髮、膚色都不同,若是一個大陸人和我們坐在一起,對方不講話則分辨不出來。乳癌就像小時候我們常聽聞的「匪諜就在你身邊」。

 

我們對乳癌的形容是,局部比較硬,平時不會摸到很清楚的界線。摸乳房就是某個地方摸起來比較硬一點,可是又說不清楚跟旁邊組織的差別在哪裡,好像那裡有東西、又好像沒有,只是覺得那地方稍微硬硬的這樣子,所以不太容易摸出來。可是如果是良性的腫瘤,就像有顆雞蛋、小鳥蛋或鴿子蛋,摸得出來,兩者是不一樣的。

 

上述大型研究的結論是,自我檢查對乳癌的發現、篩檢、早期發現並沒有幫助。

 

TIP:提醒123

 

提醒1: 我們說乳癌是不能預防的,指的是主動預防。但現在有被動預防,或稱Secondary Prevention,就是篩檢。政府提供四十五歲以上(有家族史四十歲以上)婦女,每兩年一次免費乳房X光攝影,記得要做!

 

提醒2: 初經早、停經晚,晚生育或沒生育,罹患乳癌機率比較高,意味終其一生女性荷爾蒙暴露量比較多的人,得到乳癌的機率是比較高的。有乳癌家族史的,風險更高。

 

提醒3: 家裡有人得胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌,這三個癌症跟乳癌有關的,請考慮做BRCA基因檢測。男性也可能得乳癌,也要考慮檢測。

 

作者簡介

黃俊升  台大醫院外科部主任

主筆/黃亞琪  媒體工作者、自由作者。歷經記者、編輯、教師等工作;曾任職《今周刊》、《商業周刊》、《經理人月刊》、宏碁集團;曾擔任資深主筆、主編、資深記者等職。

 

本文摘自今周刊出版《如果不是那一次檢查,我已不在人世:贏得十倍存活率的癌症真相

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