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前高雄長庚醫院副院長告訴你:為什麼小兒外科沒有小手術?

前高雄長庚醫院副院長告訴你:為什麼小兒外科沒有小手術?

莊錦豪

健康

莊錦豪醫師提供

2022-06-24 16:42

小兒外科沒有小手術?初次看到這題目,大家不免心裡打問號?我們開單側兒童腹股溝疝氣,有經驗的小兒外科醫師一般十五分鐘內就完成了,難道這不是小手術嗎?還有,割包皮或切除病人身上的小腫瘤,多能在不長的時間內完成,病人多數不必住院,為什麼筆者不認為它們是小手術?

 

除了時間短,小手術常常令人以為輕而易舉就可以完成的外科醫療。大家都忘了再小的手術,在比較小的兒童多要全身麻醉,也會流血,恢復過程也需格外小心,所以幾乎都有一定程度的風險。以我們最常執行的腹股溝疝氣為例,筆者記憶裡,就至少有三位我們都熟悉的同僚或前輩的病人,在手術過程中或術後不久在恢復室出狀況就走了!據了解有的因麻醉,有的因出血,還有的在恢復過程中

 

以為都正常而未特別留意,突然呼吸道出狀況來不及急救。一個小小生命的結束,竟因這麼一次所謂的小手術,它留給父母及當事醫師的傷痛,豈能一時三刻就過去?小兒外科這領域的專科醫師不多,竟然有這麼高比例的醫師在一般人認知的小手術裡栽跟頭,我們還可以繼續這樣說嗎?這些案例執刀的小兒外科醫師,都是我們這一行裡技術和判斷屬於一流的,發生的過程也都是筆者知道的。
在我們無法掌握知悉的其他執業醫師,做同樣的手術時,說不定有更高的比例出過狀況。

 

在我們這個年代,有不少人聽過阿兵哥割包皮,因不爽結果不如預期,發生難以挽回的情況,憤而一槍將醫官槍斃的故事。在戒嚴時期,這樣的消息只能耳聞,無法求證。筆者相信有這麼一回事。翻開小兒外科教科書及文獻,因割包皮造成的併發症,洋洋灑灑一大堆。有的皮留太多,有的留太少,若是後者,有可能引起勃起的困擾。傷到龜頭或尿道口的機會雖然少,但還是有相關報導。這些併發症可以導致尿道口狹窄、陰莖隱匿或尿液難以排出,甚至於陰莖壞死。而割包皮術後出血至急診就醫,皮膚腫脹變色、疼痛不適哀號,造成病人及家屬事先無法預測的困擾情境也不算少,甚至因此遷怒於醫師,這是小手術所應該有的結果嗎?

 

筆者講小兒外科沒有小手術,不是無的放矢,實在是看過很多不幸事故,本來可以避免,關鍵在於病人家屬及醫療從業人員的心態!很多家長帶小朋友來就醫,以為門診手術就沒有風險。筆者從來不說沒有風險,並馬上以好端端的一個人走在路上也會跌倒或不幸遇上車禍作比喻。一旦知道有風險,大家都會比較謹慎小心。在手術室,再小的手術,筆者都會很認真地把它當一回事。只有這樣才能明哲保身。

 

會讓醫師栽跟頭的,常常不是所謂的重大手術,因為重大手術會有怎麼樣的結果,家屬早就有心理準備。家屬無法接受小手術出意外,所以,如果所有人都能認同「小兒外科沒有小手術」,也就是沒有不存在風險的手術,我們碰到意外狀況的機會絕對少很多!

 

作者簡介_莊錦豪

1950年出生台灣新竹,1976年畢業於台灣大學醫學系,專長在小兒外科,曾擔任台灣小兒外科醫學會理事長、高雄長庚紀念醫院外科部主任、副院長、代理院長以及長庚大學臨床醫學研究所高雄分班副所長,目前為顧問級主治醫師,並榮任長庚醫療財團法人董事。

本文摘自時報出版  《兒童與我:乘著歌聲翅膀的小兒外科醫師

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