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解除危機 靠二代健保上路

解除危機  靠二代健保上路

張惠清

保險

672期

2009-11-05 11:40

健保財務面臨破產、營運岌岌可危,有什麼辦法可以讓名揚國際的台灣健保起死回生?馬團隊手中最後救健保的王牌是什麼?衛生署長楊志良力推修法,執政者須更努力和國民溝通,讓二代健保上路!

「由於政府財政困難,我不得不做以下決定,我宣布即日起要調漲健保費率,不論門診與住院,民眾自付額由二○%調漲為三○%!」這是二○○一年十一月底,才剛接任日本首相不到半年的小泉純一郎,直接舉行電視記者會,公開且清楚的向全國民眾表達當年日本政府遇到的健保窘境。

各國政治領袖竭力改革健保

說明完畢,小泉一鞠躬下台,隔天報紙輿論並沒有大幅批評,國會也沒有杯葛抗議;此後日本健保服務健全運行,至今都沒再聽過日本健保有嚴重的財政危機!

讓我們再把場景拉到美國,剛就任總統的歐巴馬,不顧財團與共和黨排山倒海的反對,親自踏上火線堅決主張健保改革。

歐巴馬多次告訴民眾,自己的母親在一九九五年病重之際,無力支付醫藥費的苦境,讓他感受深刻,因此希望由政府改造健保制度,照顧欠缺醫療保險的民眾!

同一時間,面對英國民眾對就醫等待期過長等聲浪,英國首相布朗(Gordon Brown)與夫人莎拉則是透過微型部落格推特(twitter)留言,他們特別告訴英國民眾,「NHS(國家醫療保健服務)使痛苦與舒適、絕望與失望、生與死,有了差別,感謝NHS一直以來的服務。」當年剛接任英國首相的布朗,所做的第一件事情,就是向民眾親自提出健保改革建議書!
 
面對攸關全民健康、社會安全力量的健保議題,無論是歐巴馬、小泉純一郎,還是英國首相布朗,他們的作法都是親至最前線,負責任的向民眾說清楚、講明白!
 
現在,台灣健保病了,到了天天靠負債度日的破產邊緣,請問台灣的政府在哪裡?又做了什麼?
 
「我承認,衛生署說的、做的都還不夠,我們的確應把健保的問題,好好地和民眾溝通!」楊志良說。
 
事實上,楊志良接任衛生署署長前,跟前任行政院長劉兆玄表明,「接署長最大挑戰是健保,必須調保費,還要修法,如果你不同意,我不能接任。」當時劉兆玄是同意楊志良的想法;但沒想到,劉兆玄請辭下台,楊志良的雄心壯志像是被澆了一盆冷水。
 
在接受本刊專訪時,楊志良仍堅信健保必須改革,而調整保費並修法讓二代健保上路,是他搶救瀕臨破產健保的兩個法寶!
 
楊志良口中的二代健保,最大的變革是健保保費的計算不再以薪資所得為基礎,而改以家戶總所得來計算應負擔的保費,其他所得,包括租金、利息、股利收入等,都要列入計算。如此可消除因為職業別不同,使健保費負擔產生差異的不公現象。
 
增加費基  徹底解決財務問題
 
楊志良說,二代健保讓費基擴大、費率就可以下降。醫療支出是固定的,當把分母變大,每個人的負擔比率都會下降,未來希望可以單純化,採用家戶總所得的形式。
 
前健保局總經理朱澤民表示,二代健保引進資本所得,費基變大,費率一定會下降;且二代健保不計算眷口數,人口數多的家庭負擔變得更輕。只是仔細精算,卻發現二代健保會讓單身族群健保負擔大幅增加。
 
楊志良分析,時代在進步,薪資占總所得的比率也下降,各國也陸續對捐贈、配股等非薪資所得課健保稅,屆時應討論課徵範圍是基本工資的幾倍,再訂出上限,這一定要修法;但法案送入立法院後,要修成什麼樣子,連立法委員也說不準。
 
再者,健保的給付制度、醫療服務透明化以及轉診制度,也是健保需要再努力改革的重點項目。
 
和信醫院院長黃達夫表示,政府一直沒有支持轉診系統,基層醫療機構確實遇到很多問題,醫師不能在自己開業的診所做檢驗,也很難去利用地區、區域醫院的資源。政府應該落實轉診,鼓勵各層級的醫院互通有無,否則現在大小病都湧入醫學中心,是一種資源浪費,黃達夫認為,小病到診所、地區醫院看,醫學中心的設備費很昂貴,這些資源應該用在重症或困難的疾病,才能讓醫療服務做有效分配而不浪費!
 
再者,醫療服務院所資訊的透明化要更落實,現任中研院院士,也是前衛生署署長陳建仁認為,每年支出四千八百億元的醫療費用給醫療院所,健保有必要要求所有財團法人的醫院將財務公開,一比較下來才能知道究竟醫療院所的成本與經營狀況,但這需要修醫療法,讓台灣醫療體系以及就醫資訊更透明化。
 
楊志良有改革健保的決心,但對他而言,最大的挑戰仍是政治現況的考量。上台當時,楊志良信誓旦旦要全面改革健保,沒想到如今身陷美國牛肉風暴,二代健保法案也還躺在立法院排隊,甚至還未進入程序委員會,外界不免擔心又是雷聲大雨點小。
 
「現在的時間點,對楊志良很有利,國會裡面國民黨立委占絕對多數,今年二代健保若無法闖關,就可能再也沒機會了!」陳建仁語重心長地說!
 
法案在國會  一屆壓過一屆
 
前衛生署長,現任台大骨科醫生侯勝茂則認為,大家認真地在這條船敲敲打打,加油、加水;但船畢竟已舊,要認真思考去造一條更舒適、公正、便捷的現代船,訂下時間,屆時讓全民能平安的搭上新船。他支持推動二代健保法讓台灣就醫資訊及醫療品質更加透明。
 
侯勝茂指出,支付制度朝向鼓勵提供優良醫療服務的方向改革,會更公平,因為所用的計費基礎為家戶所得,讓富人出多一點;所得少的人,少一點負擔。另外,還要更有效率讓被保險人類別由六類簡化為二類,減少行政成本。
 
「全台灣最有能力救健保問題的人,大概都當過衛生署長了,現在健保的兩條路就是改革,不然就是讓它倒。」曾是史上最有權力衛生署長的葉金川坦言,「現在如果再不出手救健保,就來不及了!」
 
 
1、2代健保比一比
項目
1代健保
2代健保
 
預計實施時間
1995年至今
未定
 
保費計算依據
薪資所得
家戶總所得
 
保費計算方式
薪資×4.55%(費率)×30%(民眾部分負擔)×12(月)×(本人+撫養人數)=年繳1代健保費
所得×3.2%(費率)×30%(民眾部分負擔)×12(月)=年繳2代健保費,上下限之間不論口數,以戶計費
 
個人費率(%)
4.55
3.2∼3.5
 
案例一
單身貴族王小美在廣告公司上班,月薪5萬元,每個月有3萬元來自非薪資所得(含紅利、利息、業外收益),總所得合計96萬元
每年保費試算 王小美要繳50000×4.55%×12(月)×30%=8190元
 
       王小美要繳960000×3.5%×30%=10080元的健保費
 
案例二
三口之家,丈夫是月薪6萬元的上班族,太太月薪4萬元,女兒的健保由母親出,一家人每月有3萬元的非薪資所得收入,總所得合計156萬元
每年保費試算 父親每年要繳60000×4.55%×12(月)×30%=9828元
       母親與女兒則是40000×4.55%×12×30%×2(人) =13104元
       三口之家要繳22932元的健保費
 
       三口之家總所得合計156萬元,要繳1560000×3.5%×30%=16380元
 
註:2代健保計費方式,在上下限之內,以家戶收入計算,不以人口數計算
資料來源.健保局、朱澤民 製表.陶曉嫚
 
學者專家看健保
姓名 職稱 一句箴言
財經專家郭迺鋒 世新大學副教授 民眾改變就醫行為就能救健保,只要1年降低1次就醫次數,可省下百億元的醫療支出
 
社福專家林昭吟 台北大學社工系助理教授 改變協商制度,讓目前有權無責的健保費用協定委員會受健保監理委員會監督
 
二代健保規畫執行長賴美淑 台大預防醫學研究所教授、前健保局總經理 讓健保回歸專業,執政黨必須與在野黨、民間妥善溝通,而非犧牲政務官
 
健保財務規畫人朱澤民 景文科技大學教授、前健保局總經理 健保的恐怖在於不會倒,保費上漲不可避免,必須規畫出最公平的收費方式
 
前衛生署藥政處處長黃文鴻 陽明大學衛生福利研究所教授 將藥價補貼從廠牌別改為成分別,政府、藥商應該定時做調降協定
 
一代健保法審查立委沈富雄 前立委 修法以開源,改變給付範圍,提高民眾使用健保的約束力,注入些許自由市場的機制與優點
 
健保、照顧保險專家鄭文輝 華南大學非營利事業管理系教授 健保是長期照顧保險的先驅,必須先救起健保,長照才能順利推行
 
二代健保起草專家林志鴻 台北大學社工系系主任 全面公開醫院的財務報表,讓健保擺脫一筆糊塗帳的負面形象
資料來源.各教授   製表.黃筱雯、陶曉嫚
 

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