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減少醫療浪費或增加人球病患?

減少醫療浪費或增加人球病患?

張惠清

焦點新聞

672期

2009-11-05 14:44

一場醫療服務的效率戰爭即將啟動!在歐美國家行之多年的DRG(住院診斷關聯群)支付制度明年元月一日即將上路,雖可減少醫療浪費,卻也可能上演醫院拒絕重症病患的人球事件。

明年一月一日開始,健保住院給付制度將會有大變革,全面施行DRG(住院診斷關聯群)支付制度。

DRG支付制度,和現行按件計酬制度最大的差別在於,現行醫師依據自己的習慣與診斷模式,給予病人檢查與治療,用多少報多少,健保就給付多少。

相同疾病支付相同金額

DRG會規定醫師一套臨床治療SOP(標準作業流程),規範病人的治療方式、處置住院天數。醫師依照SOP治療,健保給付醫院固定的金額,亦即論病計酬;倘若醫院想多做檢查,健保局也不會給錢。

例如,現行按件計酬制度,開一次盲腸,醫院可能幫你做很多檢查,每項檢查都可以跟健保局申請,月底健保局會檢視所有的申報費用進行核刪。

但明年一月一日DRG上路後,醫師照著DRG規定的臨床指引治療病人,健保給付一定的金額,並且規定病患住院天數,若醫師想做其他治療或是多打抗生素,健保不會給付任何金額給醫院!
 
也就是說,同一類疾病不論輕重,健保給付的金額都是固定的。
 
醫界坦言,DRG制度一旦上路,可能迫使醫院為了避開難處理的重症病人,而開始挑病人:在《醫龍》等許多日劇都有描述的這類情節,會在台灣發生嗎?這可能是民眾最關心的問題。
 
而醫改會則站在支持DRG立場,規畫良好的DRG可減少醫療浪費,緩漲保費威脅,讓用心照顧病人的好醫院出頭!
 
醫改會認為,DRG最大的優點是醫院申報治療費用公平化、醫療品質透明化、強化醫療管理的效率。
 
像是當醫院因為盡力照護,讓原本要住院五天的病人,提前只住四天就康復回家,醫院就可淨賺一天醫療費用;反之,如果因醫療疏忽、用藥不當,反而住了七天,多住兩天的醫療費用,健保局就會把費用打八折給醫院,用以警惕醫院和人員要多用心照顧病人。
 
這樣的方式,讓醫院的治療品質可以較客觀比較,累積起來就會成為民眾選擇就醫場所的參考,醫院和醫師之間也可以帶起良性競爭的效果!
 
榮總營運管理中心主任陳雪芬則認為,DRG可以提升醫療人員的效率,制度上路後,對每家醫院衝擊不同。她表示,包括榮總還有很多醫院外科,早在兩、三年前就開始自行導入DRG,成果很好,所以不至於有適應不良的問題!
 
減少浪費  但將增加診斷壓力
 
但陳雪芬也憂心,有些過去專門處置重症的專科醫院在DRG上路後,成本壓力就會增加。
 
另外,健保局是看病歷給錢,而不是看病狀給錢,萬一有些病人狀況不好,或產生其他併發症,醫療成本變高卻還是只能向健保局領一樣的錢;這可能讓醫院拒絕某些狀況特別不好或是病徵奇特的重症病患。
 
面對DRG新制上路,健保局則是建議民眾不妨在就醫時,先請醫師擬定治療計畫,並主動詢問住院期間各項可能的處置。
 
而就醫後,要是疾患還沒痊癒,就被院所逼迫提前出院,民眾可以盡量保留收據、藥袋,及申請全本病歷等就醫資料,作為爭取自身權益的證據。一旦有醫療權益受損疑義時,便可據此作為向相關單位申訴的依據。你不知道的
 
 
健保好康福利 
聰明保障:健保提供的免費檢查你做了嗎?
1.每年4月到9月,只要拿健保卡及身分證,到健保特約醫院繳掛號費,無須刷健保卡,也不用支付任何部分負擔,就可以做免費健康檢查。 
4歲以上未滿65歲的國民,每3年可以做一次;65歲以上的老人,每年都可以免費健檢。
檢查項目包含身體檢查、健康諮詢、血液檢查以及尿液檢查。如果是超過55歲的女性,強烈建議做「CA-125血液檢驗」,能夠及早發現侵略性強的卵巢癌。 
 
2.健保提供30歲以上女性每年一次子宮頸抹片檢查,連續3年陰性者,則改為每3年檢查一次。
 
聰明繳費:精打細算省保費
1.依照現行制度,保費為薪資的4.55%,所以在為眷屬加保健保時,民眾可以讓眷屬在薪資較低的親屬名下投保。例如一對夫妻撫養小孩,太太月薪5萬元,先生薪資是2萬元,妻子、丈夫的健保費分別是2275元和910元,子女加保在丈夫名下,每月可以省下近千元保費。
 
2.許多兼差族有兩份以上的工作,為了職業災害的考量,必須重複投保勞保,然而健保沒有職業災害的考量,每個月繳交一份健保費就好。
 
3.如果少繳健保費,健保局會主動開單追繳,但是民眾重複投保,健保局並不會主動通知、退還保費,而全台灣有10萬民眾重複投保卻不自知!不過只要5年內向健保局申請退還,就可以拿回自己重複繳納的保費。
 
聰明節稅:健保支出能單獨全額列舉扣除 
1.申報所得稅時,採用列舉扣除的民眾,本人、配偶、撫養直系親屬每人可以申報24000元的保險費扣除額,而2006年起,健保費的支出可以單獨列計,不受金額限制可以全額列報扣除。
 
2.醫療收據的正本保留可以抵扣所得稅,沒有金額上限。
 
(整理.陶曉嫚) 
 

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