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別讓不合理給付 改變醫生救人初衷

別讓不合理給付 改變醫生救人初衷

郭淑媛

焦點新聞

攝影/吳東岳

1025期

2016-08-11 09:23

實施DRG的方向是對的,但是制度設計,不應該懲罰技術好的醫師,否則將導致醫療行為混亂、扼殺民眾健康。北榮骨科名醫陳威明現身說法,他怎麼說?

陳威明,台北榮民總醫院骨腫瘤治療中心主任,把病人從鬼門關搶回來,或是讓十幾年不能走路的人可以走路,是他當醫師最大的快樂,價值遠遠超過金錢。然而,儘管樂在醫治病人,對於健保DRG支付制度,他卻有淡淡的憂慮。

 

縮短住院天數  病人、健保都省錢


陳威明是國際骨肉癌權威,也是國內首位操刀做微創人工髖關節與膝關節置換手術的醫師。他估計,迄今已累積微創髖關節超過三千多例、微創膝關節七千多例,總共超過一萬例的紀錄。

「在健保沒有實施DRG之前,我就以DRG的精神在做手術了。」除了醫術精湛,陳威明還以治療有效率、很少要求病人用自費材料著稱。

陳威明「自主管理」,沒有因為DRG而改變醫療行為,他是怎麼做到的?

「拔固定骨頭的鋼釘、動小手術為何要提前住院?上午住院,下午拔,隔天就可出院,不會超過DRG上限。」陳威明說。他的病人做微創人工關節手術,住院包括檢查、衛教、開刀等,膝關節開刀,開一隻膝關節住四天、兩腳同時開則五至六天,髖關節大約三至四天,盡量縮短住院天數,不但替病人省錢,也替健保省錢。

曾有一位新加坡病人來台旅遊,民宿老闆看他雙腳膝蓋有問題,介紹他去看陳威明醫師,於是在周二看門診,周三晚上開刀,周五出院時已經不必拿枴杖,周六就返回新加坡。

除了動手術,陳威明的門診沒有二次回診看檢查報告的病人,病人做完檢查後,都是陳威明本人先看過檢查結果,再親自或由助理電話聯絡病人說明報告結果,若有需要,再安排治療。二十年來,他都以盡量節省健保及病人花費的原則在做事,這就是「DRG精神」,避免醫療資源浪費。

即使如此,陳威明認為,現行DRG給付制度的設計,有很多不合理之處。首先,支付方式依疾病處置分三類,A區為核實申報,也就是實支實付,醫院賺不了錢;B區是健保支付定額,多的就算醫院的;C區則是花費超過定額的病人,現行制度是超過的費用打八折支付;這種作法,問題就出現了。

「微創手術是我的智慧結晶及經驗累積,我的病人給付很多落在A區,我想要幫健保省錢,但國家卻荒謬地懲罰技術好的醫師,我的行為沒有改變,卻造成醫院收入降低,還好北榮從未給我壓力;但若發生在以業績為導向的醫院,醫師會受到很大壓力,這是比較悲哀的地方。」陳威明說。

其次,身為醫學中心醫師,時常得扮演「終結者」角色,其他醫院轉來的重症病患,譬如骨科手術後併發症、骨頭嚴重缺損等疑難雜症,常會落在C區,醫院往往得賠錢。

「病人有時要重新植骨,一開就是五、六小時,這是開一台(刀)賠一台(刀);有的病例得用特殊的關節,健保給付馬上爆表,醫院怎會吃得消?我全力幫助病人,但健保給付卻懲罰我及醫院。國家的政策叫醫院來承擔,很不公平!」陳威明說。

 

配套措施很重要  重症患者才有依靠


陳威明不反對全面實施DRG,但前提是必須要有好的配套措施。譬如給付落在A區,其實不一定是輕症,只要醫療品質提升,照顧有效率,仍可讓病人提早出院;也就是醫療處置正確,就應給醫院或醫師獎勵。否則,難保有些醫院或醫師會想盡辦法讓給付落在B區,他懇切地呼籲:「不要讓錯誤政策,造成想做事情的醫師改變初衷。」

另外,陳威明也建議,重症Outlier(跳出DRG給付項目)應嚴審但放寬給付,「讓醫師可以好好治療病人,一次到位,長期經濟效益比較高;若沒有治療好,又衍生其他問題,增加開刀次數,反而更花錢。」他認為,對重症給付過度牽制,會扼殺民眾的健康,也會讓醫師心灰意冷。

「我們是做道德良心的事情,要讓台灣有最後一根稻草可以給病人抓,讓重症的人有依靠。」

毋庸置疑,陳威明是在公立醫學中心工作,這樣的醫療行為才得以持續下去。如果是在講究盈虧的醫院工作,很難想像結果會如何?

這位秉持著「DRG精神」做事的醫師,認為實施DRG的方向是對的,但憂心錯誤的制度設計,會改變醫院對醫師及對病人的行為,甚至醫師對健保的行為,環環相扣的結果,會導致整體醫療行為陷入混亂。健保署在全面實施DRG之前,有必要再仔細調整給付措施,才能讓醫界接受,民眾受益,也讓健保永續經營。

 

陳威明

出生:1963年
現職:台北榮民總醫院骨腫瘤治療中心主任、陽明大學醫學院副院長
學歷:陽明大學醫學系

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