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專家解惑:電腦斷層 何時需要做

林思宇

焦點新聞

1070期

2017-06-22 16:14

電腦斷層是目前醫界認為既方便又迅速的高階醫療影像檢查,但因有輻射線及功能局限,一般人須建立觀念:「不是做越多越好,而是有需要才做。」

「電腦斷層年燒健保九十二億」、「檢查多燒健保,有人年做二十四次電腦斷層」,成為新聞熱議的話題;但另一方面,近日也有最高法院醫療疏失的案件,關鍵在於原告認為醫師未安排電腦斷層檢查。

價格相對低,且非侵入性

「電腦斷層」全名叫作電腦斷層攝影(CT),是利用無數的X光射線穿透人體,經由電腦重組出體內3D影像,有別於一般X光檢查的平面顯現。醫界公認,電腦斷層可顯現出身體大多部位的情況,大幅提高疾病診斷的精準度。

台大醫院新竹分院影像醫學部主任李文正解釋,電腦斷層是目前最迅速、最方便的檢查,加上是「非侵入性」,且價格為數千元,相對便宜。電腦斷層對腫瘤類、血管類和骨骼類等疾病,都是最好的幫手。李文正舉例,肺癌患者後續治療,須靠定期的電腦斷層追蹤;另外也可研判車禍腦部受傷,是否有出血;或是了解腦中風、心臟血管狀況。此外,電腦斷層也成為是否開刀的佐證。李文正說,十年前盲腸炎,醫師靠經驗決定是否開刀,現在則藉由電腦斷層確診後才動手術。

因為電腦斷層具有便利性與可靠性,成為醫師診斷的憑證,也難怪成為健保檢查中排名第一的項目;但是否因此被醫界濫用,中華民國放射線醫學會前理事長、童綜合醫院策略長李三剛不以為然地說,CT成長是隨著醫療需求而來,醫師有需要才會開檢查,CT使用也是醫學中心的考核項目。

輻射線、顯影劑仍有風險

但電腦斷層也是有風險的,一為輻射線,二為顯影劑。雖然隨著科技進步,目前電腦斷層的輻射劑量約為十年前的四分之一,不過,每次電腦斷層檢查的輻射劑量並不一定,視機器、掃描範圍而有所不同。

李文正認為,輻射劑量暴露一定是越低越好,多少的數據才安全,目前無定論。原子能委員會有全面實施電腦斷層醫療暴露的查核,民眾可查詢每次檢查的暴露量,再與醫師討論。

為了提升病灶的對比度,大部分電腦斷層檢查須將顯影劑注入靜脈,讓影像更清晰。但少數人對顯影劑會產生噁心、嘔吐甚至更嚴重的過敏反應,李文正提醒,對顯影劑過敏和腎功能不好的患者,不建議使用顯影劑,以免發生危險。此外,電腦斷層也有其局限性。李三剛說,電腦斷層對骨頭病變的診斷較有幫助,但對水分子含量豐富的組織,就不如核磁共振檢查來得清楚。

 
 
應用面向與核磁共振不同

李文正進一步舉例,腦部受傷或中風是否出血,電腦斷層可以確定;但如果是出血以外的軟組織問題,核磁共振就優於電腦斷層。而實質器官如攝護腺、卵巢等,電腦斷層影像也不夠好,老人常見的疾病如椎間盤突出,或是運動員常見的韌帶等非骨骼傷害,電腦斷層也不如核磁共振。

「核磁共振」又稱為磁振造影(MRI),因人體中有七成是水分,藉由核磁共振這個強大磁場,經過無線電脈衝,可以刺激人體內水分子的氫原子核而產生磁場訊號,進而轉成影像。

與電腦斷層相較,最大的優點是沒有輻射,但是價格較高、時間較長(做一個部位檢查需三十分鐘,電腦斷層僅需十五分鐘),它大多檢查時不需要注射顯影劑,即使需要,顯影劑也不會造成過敏;這也難怪李文正會說,「整體而言,如果不考慮費用、時間等因素,核磁共振檢查優於電腦斷層檢查。」

但核磁共振也有缺點,常見的肺癌追蹤與心臟冠狀動脈攝影,就不如電腦斷層。李文正解釋,肺部中有許多空氣,核磁共振得打顯影劑才能顯現,但電腦斷層不用打顯影劑就很清晰;而心臟冠狀動脈組織很細而且又會跳動,需要照得快又清楚,而核磁共振也不適合。

李文正提醒,核磁共振就是個強大磁場,檢查時不得攜帶信用卡、手錶和手機等物品,也不能把輪椅、點滴架等帶入;使用舊款人工電子耳與心律調節器的患者,設備將會遭磁力損壞,也不適合;而裝置支架或人工關節者,其材質得不被磁鐵吸引才行,不過,即使是新型材質,其附近的影像清晰度仍會受影響。此外,核磁共振受檢者是進到密閉空間中,李文正提醒,有密閉恐懼症的患者也不宜,或是得由家屬陪同受檢。

隨著時代在進步,儘管機器越來越新穎,專家仍提醒,沒有萬能的檢查,只有最適合與最需要的檢查,而且機器適合檢查的項目也可能會有改變,民眾務必聽從醫囑,視病情需要,該做就做,不該做也不要堅持一定要做。
 

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