新型冠狀疫情控制已經得到國人肯定之際，高人氣的陳時中部長提出調整健保費率的構想，應該是可以得到國人的支持。但反對的聲音也一定存在，究竟健保費是否該調整？如何調整？一定會引來很多的討論甚至批評。我曾擔任過衛生署長，立法委員，對於調整健保費用有幾點看法如下。
一、隨著國人平均壽命的提高，台灣已經進入高齡社會，再過幾年就進入老年人口超過20％的超高齡社會，醫療使用當然會增加。加上醫學的進步，生命價值的提升，醫療費用的上漲是不可避免的。因此健保費率一定要調漲，才能有效照顧國人的健康 。
二、台灣的健保制度世界稱羨，已經成為國家安定的重要基石，絕對不可以倒。
三、既然健保不能倒，醫療費用又水漲船高，唯一解決之道就是要讓大家可以老，但是不要生病，也就是說需要推廣預防醫學，讓大家保健康、少生病，才能減少醫療資源的使用。
四、推動預防醫學最有效的方法，就是讓醫師用促進民眾健康得到報酬，不要只用疾病治療賺錢。目前的健康保險給付制度是論量計酬，在總額給付制度下，形同處罰推動預防醫學的醫師，圖利努力衝量的醫師，如此會造成過度診斷、過度治療，增加健保的支出甚至浪費。
2010年健保法第44條已經把論人計酬入法，衞福部宜依法推動，建立家庭責任醫師制度，讓家家都有負責的家庭醫師。
五、同樣的，最好的長期照護政策就是不要長期照護，或是延後長期照護，這也需要靠預防醫學。
六、退休會增加疾病，做自己喜歡又有意義有貢獻的工作可以延遲老化、減少疾病。因此推動提早退，55歲就退，退而不休，開創人生第二春（55-75歲），老而健康且老有所用。
如此可以減少健保資源的使用，而且若每人將自己將退而休的年齢定在75歲，扶老比將從17降到6，每年可以節省數百億元的社會支出。
七、健保支出不應該不同工同酬，否則將造成醫療生態的破壞，例如造成內外婦兒及急診科的五大皆空，不利全民全方位健康照護。給付應按照市場需求，依不同科別的不同服務予以調整。
八、看病太多次的人用增加部分負擔來處罰，其實違反保險的原則。看病太多次本身也是一種心理不安全的病，應該整合相關的科別，給予統一服務及衛教。把浪費的責任放在病人身上，想用處罰病人來節省，還不如用論人計酬制讓家庭責任醫師來承擔改善的責任。
九、全民健保是應該設立預防醫學部門，並以1%逐漸增加到5%的預算額度，來推動衛生教育及健康促進。如果平均能夠減少一次的門診，就可以節省約100億元的健保支出。台灣人每年門診平均15次，美國只有6次。全民健康保險不是全民疾病保險，不能只管治療。只有推動預防醫學，促進健康才能夠真正的節省健保資源。
十、沒有研發，就沒有台灣本土的醫療生技産品，就只能永遠向外國買儀器設備及醫療用品。如此不但太貴，也沒有辦法藉著生物科技產業的發展來促進經濟。建議從1%逐漸增加到5%健保預算，用來投資生技的研發及產業化 。1%的健保費的增加（一年交10000元增加為10100元）對國人不算太多，等於投資未來的健康。
十一、台灣的醫療品質以及健保署的國人就醫資料，可以提供醫學研究及生技產業使用，衞福部應該積極釋出健保資料及其他的健康資料，這些去標註化的大數據可用入股或販賣的方式，協助生技醫療產業開創新的人工智慧醫材、藥品、健康服務。未來健保署這些的衍生收入可以開創更多更好的健康照護或減少健保費率調整的壓力。
十二、行有餘力，衞福部可以思考把健保體系及醫療服務當成外交軟實力。具體建議用5%的醫療服務量能，提供國際人士生病時的自費醫療。也可思考選擇特定地區的健康國際人士給予參加台灣的健康保險 ，一方面增加健保收入，一方面宣揚台灣一流的醫療外交。
作者簡介_涂醒哲
生物技術開發中心董事長，前台灣聯合國協進會理事長、前衛生署署長
