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拔牙風波》1次拔完與分20次的差別?前成大口腔外科醫揭「關鍵因素」

拔牙風波》1次拔完與分20次的差別?前成大口腔外科醫揭「關鍵因素」

翁申霖

焦點新聞

達志

2020-11-19 16:05

11月4日,嘉義一名34歲女子前往嘉義基督教醫院處理蛀牙問題,由於牙根爛掉的關係,醫師遂一次拔除20顆牙齒,返家隔日昏迷,並失去生命跡象,送醫急救仍宣告不治。消息曝光後,引起全民熱議,新聞底下不乏網友將矛頭指向當時處理的醫師,紛紛罵道,「沒資格當醫生!」「醫生根本亂搞,哪有一次拔這麼多牙的?」更有人稱醫師沒有醫學知識等論調,難道真如眾網友所言,這件事是不對的嗎?

 

針對20顆牙齒是否要一次拔或分20次,前成大口腔顎面外科專科醫師、現任康喬口腔外科診所醫師賴俊臣在個人Facebook上分析關鍵考量點。

 

當患者面臨拔牙時,牙醫師會分成六大區塊依次處理,分別是上顎、下顎、右前、右後、左前、左後,一次移除一個區域或上下同側,並將患者的身體狀況跟忍受程度列入考量;只不過,當對象是身心障礙的患者時,情況又另當別論了。

 

賴俊臣指出,身心障礙患者的口腔照護通常不太好,加上處理過程中最大的問題正是「無法配合」,醫師手拿器械不僅要注意不傷及其他部位,也要避免患者口腔內積水否則嗆到恐變肺炎,甚至還得留意血塊不能跑到喉嚨導致窒息或肺塌陷……種種因素讓醫師要拔身心障礙患者的牙變得相對困難許多。

 

也因此,最安全的方式便是全身麻醉,不過,只要用全身麻醉,這問題就可以完美解決了嗎?賴俊臣說,患者術前都須安排一系列檢查如抽血、心電圖、胸部X光片等,並詢問是否有遺傳性疾病、藥物過敏等進行評估,即便如此,全身麻醉仍有其風險,尤其最大風險就是插管,要順利在患者於麻醉時沒自主呼吸的這段時間,把氣管內管置入又不傷及組織,萬一過程中出了一點差錯,患者可能5分鐘就會沒氣喪命,加上從手術恢復中又會經歷一番嘔吐、掙扎、藥物反應等,顯現出全身麻醉絕非外界所想的那麼容易。

 

賴俊臣強調,牙醫師寧願多花點時間處理傷口,也不願讓患者全身麻醉那麼多次,處在高風險、高死亡率之下,「1個拔牙傷口跟20個拔牙傷口,在良好的處理與縫合之下,比起『多次』全身麻醉的風險簡直是微不足道!」

 

同時,賴俊臣提醒,當爛掉、蛀掉的牙齒不拔會有以下後果:

  • 骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎、咽喉炎、敗血性休克,甚至壓迫呼吸道死掉
  • 細菌經血流跑到身體其他器官發言,最有侵襲性的就是心內膜炎
  • 口內大量菌叢滋生,造成吸入性肺炎,這也是加護病房照護重點
  • 身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血,長期無法照護
  • 動搖牙齒吸入氣管窒息
  • 出血血塊吸入氣管窒息

 

 

他也提及自己在醫院時,常常在開刀房15分鐘便拔掉20、30顆牙齒(含智齒),包括身心障礙患者、頭頸癌患者、長期臥床的老人有這樣的醫療需求。賴俊臣說,「全口拔牙冒的風險絕對比一般商業行為高很多,賺得絕對少很多,每天每天在醫院不計成本,不去做賺大錢的事情付出的人,一直都有,一直都在,這樣的手術每天在全台灣也是好幾台的在進行」,希望民眾能了解真實醫療的運作與考量,勿隨意抹煞他人所做的努力。

 

嘉義基督教醫院發聲明指出,10/30該病患是因牙齒全口蛀牙由診所轉診至口腔顎面外科,當日經主治醫師診視後安排接受相關術前檢查,並進行手術風險評估與說明。病患於11/4接受拔牙治療,手術時採全身麻醉方式進行,術中拔除20顆殘根,手術後送至恢復室觀察2小時,經測量血壓、血氧狀況良好,且給予術後衛教說明,當日病人出院返家休息。院方說,對於病人11/13辭世感到遺憾,既然此案家屬已報請檢察官相驗,一切靜候司法調查。

 

(文章獲賴俊臣醫師授權,且為臨床實務考量,本次案件已進入司法程序,非討論案件整體)

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