在今天看見明天

要如何治療?能不能 你知情、你同意、你決定

鄭閔聲

產業動態

Peter Forsyth提供

1158期

2019-02-26 16:07

源於美國的「明智選擇」運動,將艱深的臨床醫療指引,
轉化為一般大眾都能理解的資訊,建構醫病之間的對話基礎,
讓病患選擇真正符合需要的醫療照顧,值得台灣借鏡。

「眼看有意義的健保改革,將淪為特殊利益的辯論與政黨的鬥爭,醫師如果能占據道德高點,我們也許能將整場改革,帶往更好的方向。」

 

二○一○年初,當「歐巴馬健保」法案與醫療改革在全美引發熱議,德州大學醫學部教授、家醫科醫師布羅迪(Howard Brody)投書《新英格蘭醫學期刊》,建議美國各專科醫學會,基於「將病患利益置於個人財務利益之上」的誓言,主動提出五項該專科最昂貴、卻無法使病患實質獲益的處置或檢驗(Top Five Lists),並約束學會會員,避免濫用這些醫療行為。

 

布羅迪論理嚴謹又不失感性的訴求,獲美國醫界集體正面回應。一二年,美國內科醫學委員會(ABIM)發起「明智選擇」運動(Choosing Wisely campaign),期望促進醫療服務提供者與病患間的對話,避免過度醫療。如今,美國有超過七十個專科學會提出布羅迪呼籲的「五大不建議項目」;包括加拿大、英國、德國、日本、以色列等醫療先進國家,也引進「明智選擇」觀念。

 

儘管國際間對這項運動多持肯定態度,但運作上仍面臨許多困難,其中最大的挑戰,就是絕大多數病患不具臨床醫學專業,難以自行做出「明智選擇」,光有「五大不建議清單」,若無醫師配合說明,也是枉然。一篇刊載在《美國醫學會雜誌》(JAMA)的論文就直言,即使患者讀過資料,知道單純、無併發症的急性鼻竇炎不必使用抗生素,但他們通常無從判斷自己的症狀是複雜或不複雜。

 

「明智選擇」的挑戰

醫師也不容易做出抉擇

 

一位內科系醫師分享,自己曾受椎間盤突出造成的疼痛困擾許久,期間他分別徵詢了神經外科、復健科、骨科醫師的意見,但三位醫師給了他三項不同的建議,「連我這樣的醫學專業人士都很難抉擇,更何況是一般民眾?」他說。

延伸閱讀

外國人讚台灣健保好便宜!前台大醫曝背後真相:台灣的驕傲與悲哀

2019-03-03

過度醫療

2019-02-26

健保費繳少用多 改「家戶總所得」有解?

2018-10-11

健保省錢大作戰 設關卡砍除三多

2018-10-11

台灣醫療新危機如何解 誰來救命?

2018-10-03

編輯推薦