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少喝湯多喝水 冬日慎防心肌梗塞

少喝湯多喝水   冬日慎防心肌梗塞
洪大川(左)說明猝死主因有三種,與心臟相關的有兩種,為主動脈剝離和冠狀動脈組塞引發的急性心肌梗塞。

賴若函、何欣潔

健康

攝影/陳俊銘

889期

2014-01-02 13:25

冬季低溫下,常發生心血管疾病引發猝死的案例,醫師提醒,若發現自己為高危險族群,需要注意飲食與健康習慣,老年人務必施打流感疫苗,降低猝死機率。

二○一三年十二月二十八日,受到寒流影響,全台灣竟有高達五十人不幸猝死,創下入冬以來單日最高人數;經查,這些不幸案例多半與心血管疾病相關。本次《今周刊》邀請到新北市淡水馬偕醫院心臟內科主治醫師洪大川,來與讀者談談冬天常見的猝死主因,以及該如何做好預防。

《今周刊》問(以下簡稱問):天冷時常見猝死案例,從醫學角度來看,何以致此?

洪大川答(以下簡稱答):冬天的確比較容易因心血管疾病猝死,因為溫度低,血管在熱脹冷縮下容易緊繃收縮,就會讓血管壓力增加;所以在腦部容易引起腦中風,往下看就是心臟,在主動脈血管部分,如果冬天血壓過高,超過一八○毫米汞柱以上,就很有可能引起急性主動脈剝離,開始胸痛幾個小時後逐漸引起休克,可能導致死亡。

另一種是心臟冠狀動脈易因天冷產生血管痙攣,或者是血管內膜動脈硬化的斑塊破裂,會產生血栓,把原來狹窄的血管通道完全阻塞,就產生急性心肌梗塞;短時間內引起心臟麻痺,因心律不整導致血液打不出去,血壓下降因血液不足以供應腦部循環時,就會引起暈厥而猝死。

所以腦中風、急性主動脈剝離與急性心肌梗塞這三種皆好發於冬季,但是會於短時間內猝死的尤屬急性心肌梗塞。另兩者雖不會猝死,但可能幾小時後、或一天內漸漸影響呼吸中樞、心跳中樞而死亡。

 

有徵兆時直接送醫別延誤


問:當身體發生不適時,自己或身邊人可以如何自救/急救?

答:有徵兆時,趕快、直接送醫院,千萬不要延誤,這是最重要的。

問:哪些人是冬天較可能猝死的高危險族群?

答:第一個是高齡者,年紀越大、動脈硬化越厲害,就越可能引起血管狹窄,造成血管痙攣或內膜破裂,易導致心肌梗塞死亡。

第二個是家族遺傳,也就是有這種家族體質的人。

第三個是性別,男性大於四十五歲、女性大於五十五歲都要小心。女性在尚有月經的年紀,因有女性荷爾蒙的保護,停經前產生急性心肌梗塞的情況非常少見,除非她長時間抽菸、有糖尿病或有家族性高血脂症病史,否則不易罹患冠狀動脈心臟病。年輕女性會胸痛是常有的,但多半不是心血管動脈硬化疾病所引起的,可能是敏感性體質、易緊張的個性導致最常見的如二尖瓣膜脫垂等。

第四是所謂的「三高」,包括高血壓、高血糖、高血脂。最後三項是肥胖、抽菸與缺乏運動者。

如果這些危險因子中你有三項以上者,就是心血管疾病的好發族群。如果以前已經有過心臟病,更是高危險族群。

這些危險因子中,年齡、性別與家族病史,因具有不可逆性,所以是我們不能改變的。你能自己完全掌握的就只有戒菸一項,這是非常重要的,因為不抽菸是可以降低心血管疾病發生的。

其他三高,都是重在控制,不能完全治癒,需要長期飲食及服藥控制。

問:對於心血管疾病的高危險群患者,如老年人、吸菸者、體重過重、三高患者,有什麼保健建議?

答:飲食原則上,要少喝湯、多喝水。如果已經在接受治療的患者,我甚至會禁止他喝湯。湯類料理最容易有油脂、味精、醬料、烏醋,熬煮過程會加入過量的鹽巴,對心血管保健不利。除非是相當清淡、不加調味料與油脂的湯品,但這種湯品味道清淡,通常沒有太多人要喝,因此應避免喝太多湯,改喝水促進新陳代謝。

在各項危險因子當中,其他項目都只能「控制」,無法根治,例如我們說控制膽固醇、控制高血壓、控制血糖。只有戒菸是唯一可自我掌控的項目,香菸中有兩百多種有害物質,許多都會增加心血管疾病風險。吸菸者在戒菸二十分鐘後,血壓會降低、心跳也減慢為正常頻率,一年後罹患冠狀動脈心臟病機率會減少一半,五年後中風機率會大幅降低,幾乎與不吸菸的人相同。

至於老年人,接種流感疫苗是非常重要的。在冬季,有九四%的流感死亡病例,是六十歲以上的老人,有心血管疾病病史的老年人,更要預防流感。除了接種疫苗,還建議多戴口罩出門,不僅能預防細菌感染,也能防止突然吸入冷空氣。冷空氣進入身體後,會刺激氣管及心血管收縮,也會增加心血管疾病發作風險。

減重對心血管疾病的幫助效果也很顯著,若肥胖血壓、血糖、血脂皆會隨著增高,減重效果對血壓的幫助相對明顯。體重最好維持在身體質量指數(BMI)十八.五到二十四之間,女性腰圍小於八十公分,男性小於九十公分。但有些人使用不正確的減重方法,自行濫用藥物如安非他命、利尿劑等,不但會成癮,還會對心血管造成更大的傷害,千萬不可嘗試。

問:非高危險群患者、一般人應遵循何種飲食原則,以預防心血管疾病?

答:飲食要掌握三少二多原則(少油、少鹽、少糖、多蔬、多果),少油可預防高血脂,少鹽預防高血壓,少糖有助降低血糖,同時也盡量多吃蔬果。

近年來的心血管疾病患者年齡有下降趨勢,是西式飲食及生活方式給我們的「禮物」,小孩子十歲之後動脈就開始漸漸硬化,所以等四、五十歲才開始節制飲食已稍微晚了。

 

少吃紅肉多吃小魚
 

過去我們談「均衡飲食」,是指飲食要營養均衡,事實上現代人幾乎都已無營養攝取不足的問題,現在談的飲食均衡,是指「飲食內毒素均衡分擔」原則。食物中的添加物、重金屬、農藥、環境賀爾蒙,無法完全避免,只能盡量不偏食、多方攝取,身體可自然代謝掉有害物質,不要讓單一毒素累積超過身體可忍受之臨界值,否則就會生病。

除了均衡飲食,盡量食用天然食物、避免吃過多加工食品,才是最好的。罐頭食品及醃製食品盡量不吃,帶有色素的產品不吃。

另外,四隻腳的動物(紅肉)少吃,譬如我不吃豬排、牛排,盡量吃雞排、魚排。地球的七○%是海洋,三○%是陸地,也應盡量多吃海中生物,少吃陸地生物。但吃海鮮也必須注意,魚類是最好的,其他蝦蟹貝類對高膽固醇患者也不利,魚類中的大魚也會有重金屬殘留,盡量選擇食物鏈底層比較小的魚較好。

飲酒必須節制,實驗結果顯示,男性一天不宜超過二個酒精當量(drinks/day),女性一天不宜超過一個酒精當量。一個酒精當量是十五公克的純酒精,換算成一般常見酒類,相當於三六○西西啤酒,一二○到一五○西西葡萄酒,白蘭地、威士忌等烈酒三十到四十西西。

問:我們要如何正確運動,預防心血管疾病發生呢?

答:要養成規律運動的習慣。所謂規律運動,是每周要累積運動一五○分鐘。怎麼樣算是累積運動呢?比如你一周運動五天,每次運動三十分鐘,加起來一五○分鐘,是最理想的。千萬不要把一五○分鐘一次動完,例如平常周一到周六都不運動,周日一口氣運動一五○分鐘,這樣過度劇烈的運動,反而會對心血管產生負面影響及身體運動傷害。

最適當的運動狀態,是達到出一點汗、仍可以開口說話的程度,運動到無法規律呼吸、無法正常說話就已經太劇烈。每次運動後的心跳,要達到一定數值,即一分鐘(二一○減年齡)乘○.八以上的心跳數,才是有氧運動,能促進心血管系統健康。

各項運動中,快走、慢跑、單車、游泳對心血管功能最好。我自己最常從事的運動是快走,走路速度常常快到其他同仁小跑步也跟不上我,或者爬樓梯,用運動生活化的原則來保健。

 

急性心肌梗塞

如果發生急性心肌梗塞, 恐須進行心導管治療。(攝影/陳俊銘)

 

心肌梗塞的高危險群:
高齡者 
有家族病史者 
男性大於45歲、女性大於55歲 
高血壓 
高血糖 
高血脂 
肥胖 
抽菸 
缺乏運動者


洪大川
出生:1962 年
現職:馬偕紀念醫院醫務部暨社區醫學中心主任、心臟內科資深主治醫師
經歷:史丹佛大學心臟科研究員
學歷:中國醫藥大學醫學士

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