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頭痛

文/楊雅馨插畫/川祐攝影/陳俊銘

健康

2014-10-17 09:56

全台灣每天有超過150 萬人天天在頭痛,每月至少發生一次頭痛的人, 高達六成的比例!到底要怎麼樣才能揮別頭痛?

頭痛的定義很簡單,只要是頸部以上—— 「頭」的疼痛就是頭痛;世界頭痛學會於 1988年訂定第一版的診斷標準,2004年第二版則 更名為「國際頭痛疾患診斷」,2013年第三版更 將頭痛分為14大類,總計約有300多種!

你是哪種頭痛?
頭痛雖然有三百多種,依分類標準可以簡單 分為「原發性頭痛」及「續發性頭痛」—— 「原發性頭痛」指的是沒有任何結構上的問 題,縱使做一堆高階檢查(如電腦斷層、核磁 共振)也找不到任何病兆,占所有頭痛百分之 八十以上;台北榮民總醫院神經醫學中心副主任 王署君指出,原發性頭痛與遺傳有很大的關聯, 據統計,父母親其中一位有偏頭痛,下一代頭痛 的比例約四成五;若雙方都有,下一代則高達六 成七(約三分之二)的比例,持續有頭痛困擾。

至於,病人最擔心的腦部病變(如腫瘤、 血管壓迫、出血…等)則為「續發性頭痛」,占 極少數的比例(不到千分之三),這類病人往往 會有以下特色——1.發病時間晚:50歲以後才開 始的頭痛;2.發病很急:毫無預警、突然間的頭 痛,如雷擊性的頭痛或短時間內由不痛到痛到最 高點;3.合併其他症狀:除了頭痛外,還有視力模糊、頸部僵硬、手腳無力、意識障礙(反應遲 鈍)、發燒等現象。「若你的頭痛有以上特點, 應盡快就醫,」王署君提醒。

認識3種常見原發性頭痛
臨床上常見的頭痛,則以偏頭痛、緊縮型頭 痛、叢發性頭痛最常見,這三種都屬於「原發性 頭痛」——

偏頭痛:和一般頭痛不一樣,發作時,整 個腦袋一脹一縮的痛到不行,台語很傳神,所謂 的「丟丟痛」,也有「腦內風暴」之名!百分之 六十侷限在一側的太陽穴,但也有不少人會痛兩 邊,通常還伴隨噁心、嘔吐,怕光與怕吵。有十 分之一的患者,在頭痛前會看到閃光、盲點或閃 電圖樣等「預兆」。

偏頭痛原因至今未明,一般認為可能和腦神 經細胞組成的功能運作異常有關。此外,偏頭痛 的發作和女性荷爾蒙分泌有相關性,所以患者以 女性較多,且月經前後常常頭痛增加。

緊縮型頭痛:為較輕微的頭痛,通常發生 在下午,兩側太陽穴或頸部位置會感到緊緊脹脹 的,通常與壓力有關,這類型頭痛占所有頭痛的 一半以上。

叢發性頭痛:非常少見的頭痛,通常是 二十歲到四十歲的男生,疼痛發作時單邊眼周、 眼睛上方或太陽穴會感到非常劇烈的疼痛,很特 別的是會同時伴隨同側流眼淚,流鼻水與眼睛 紅。此頭痛會固定在每天特定的時段、每年特定 的季節才發作,發病原因不明,目前僅知病灶可 能在下視丘。



記錄頭痛狀況,有助醫師診察
有頭痛問題,究竟要不要看醫師呢?王署 君說:「當頭痛已經造成生活困擾,或一個月當 中有10天都在痛,及一週內有一天以上得依賴 止痛藥,請直接至神經科就診,倘若還是無法改 善,再進一步尋求治療頭痛較有經驗的神經科醫 師。」

當病人來到台北榮總「頭痛門診」就診時, 我們會請病人先勾選約11頁的〈頭痛簡易問券〉 內容涵蓋——頭痛狀況、視覺預兆、頭痛預兆、 頭痛的特徵、頭痛併發症狀、個人健康狀況等 等,讓醫師快速掌握病人狀況。此外,就診時病 人應該向醫師把頭痛的種種情況說明清楚,這對 於診斷非常有幫助。

至於,〈頭痛日誌〉究竟該怎麼記?「請 記錄發作時,頭痛的程度(分為小痛、中痛、大 痛),頭痛的位置(前中後、左右、兩側),持 續時間,至少記錄2週,這樣就好,」至於伴隨 的症狀如噁心、嘔吐等,不需要天天記錄,就診 時記得和醫師說明就好,王署君如此表示,寫日 記不用搞得太複雜,若病人有耐心,是可以依 據台灣頭痛學會網站填寫〈頭痛日誌〉(http:// www.taiwanheadache.com.tw/teach_33.asp)。

該做哪些檢查
當病人因頭痛問題求診,醫師會根據病人 的主訴(若病人有填寫頭痛日誌,藉由簡單的 記錄,即可幫助醫師更明確觀察病人的頭痛變 化)、提供的病史、臨床神經學檢查,多半都可 以判斷病人腦部是否有長東西的可能,及判斷是 否需要進一步的儀器檢查。

進一步的檢查包括腦波、電腦斷層、核磁共 振,則多半用在懷疑有「續發性頭痛」。

頭痛怎麼辦
治療頭痛就是要解決頭痛的困擾,說穿了就 是當頭痛發作時,該如何快速將頭痛降低,甚至 預防再次發作。當然有些病人可以靠生活習慣的 改變,如睡眠、情緒、運動與生活壓力的調適, 以減少頭痛。但大多數求診的患者還是需要靠 「頭痛用藥」解決惱人的症狀。至於藉由藥物是 否有根治的可能,王署君表示,完全根治不再發 作,幾乎是不可能,病人應將目標放在「好好控 制頭痛」。頭痛藥服用的方式有2種,止痛藥及 預防用藥—— 

止痛藥:不同程度的頭痛,止痛藥物也不 盡相同,然而,頭痛用藥經常有「藥物過度(依賴)使用現象」,尤其是血管收縮劑如加非葛 (Cafergot),乙醯胺酚類如普拿疼(Panadol) 等,這類藥物,若每月使用超過十天,非但無法 改善頭痛,還會讓頭痛更加頻繁! 

止痛藥的使用原則為「有痛才吃」,王署君 進一步提醒黃金用藥時間為頭痛發作開始40~60 分鐘內使用,當疼痛痛久了,甚至到頭皮發麻再 吃藥就無法有效改善頭痛。如專門用來治療偏頭 痛的翠普登,像是英明格(Imigran),就要越早 使用,效果越好。  

預防用藥:可降低頭痛發生的頻率,但需 天天使用,得連續使用4~6週才會見效,連續服 用3~6個月後,醫師會再逐漸減藥,常見的有 Inderal(心康樂)、妥泰(Topamax)等。王署君 進一步說明,預防用藥是用在一個月有超過4到8 天以上的頭痛,且疼痛的程度已經嚴重影響到日 常生活品質。

除了藥物以外,頭痛時利用「冰敷」也有不 錯的效果、睡覺也是好方法之一,另,「針灸」 在急性期確實有效,只不過當疼痛發作時,立刻針灸困難度很高!至於按摩,則因人而異,有些 人頭痛發作時,按摩反而會加重不舒服。王署君 表示在美國FDA已經通過「穿顱磁刺激器」來治 療頭痛,也許不久的未來,台灣也會進入臨床試 驗。

頭髮沒吹乾?坐月子沒做 好?都會造成頭痛!
長輩常說頭髮沒吹乾容易出現頭風?王 署君表示目前沒有人做過這方面研究,「我 個人覺得可能有道理的,」只不過這狀況因 人而異,有頭痛者進出冷氣房都會感到不舒 服,況且濕冷對健康毫無益處,洗完頭還是 乖乖的將秀髮吹乾,減少頭痛發生。

偏頭痛與女性荷爾蒙有很大的關係,當 雌激素高時(如懷孕時),較不容易出現 頭痛,當產後一、二個月,雌激素下降(回 復)至懷孕前,又會出現頭痛的現象,這與 坐月子有無做完善,沒有任何相關。



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