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胰臟癌的多科整合臨床研究

胰臟癌的多科整合臨床研究

2015-08-26 10:09

根據衛生福利部統計,民國 102 年十大癌症死亡率,胰臟癌由民國 92 年的第十位,爬升到第八位。而胰臟癌在死亡率成長與死亡人數比率,是過去十年來上升幅度最高的腫瘤 (15.7% ),而癌症死因前兩名的肺癌與肝癌,其標準化死亡率在過去十年則分別下降 9.2%與 16.1%。


胰臟癌診斷時可手術切除者少於 20%,而診斷時即轉移的胰臟癌,則以化學治療為主。自 1997 年開始的國外臨床研究, gemcitabine 即取代 5-fluorouracil 成為晚期胰臟癌的標準治療。 然而,gemcitainbe 的腫瘤反應率 (10%) 與存活率 (4-5 個月 ) 並不理想。
 
因此自2000 年起,開始一系列臨床研究,證明合併三種化學治療藥物包括 gemcitabine, oxaliplatin 與 5-fluorouracil的處方 (GOFL) 在晚期胰臟癌可達到 33% 的腫瘤反應率,其平均存活期可由以往 3 到 6 個月延長到 8.7 個月。
 
GOFL 在臨床上造成的副作用較緩和且較易處置,能使以下副作用的比例較低如白血球僅 28.9%、 噁心嘔吐13.3%、 腹瀉 6.7%、周邊神經麻木 15.6%。

2011 年一項國外的臨床研究,以 5-fluorouracil、irinotecan、oxaliplatin (FOLFIRINOX) 治療效果,再次證明合併以上三種化學治療處方,在晚期胰臟癌優於以gemcitabine 單獨治療,或目前任何標靶治療的效果。
 
然 而, FOLFIRNOX 的 副 作 用 明 顯 較 高: 白 血球 降 低 45.7%, 腹 瀉 12.7%、 周 邊 神 經 麻 木 9.0%。 所以一般建議對於體力較佳的胰臟癌病患才考慮以FOLFIRINOX 治療。而採用 GOFL 或 gemcitabine 單獨治療, 則適用於大多數的胰臟癌病患。
 
對於診斷時可切除乾淨的胰臟癌患者,平均存活期僅 12 個月左右。近年來臨床研究顯示,手術後給予六個月化學治療,可延長平均存活期達 20 個月以上。至於放射治療,在手術切除後的胰臟癌角色未定。
 
由於病理解剖研究顯示,有 30% 的胰臟癌病患,死於局部胰臟癌腫瘤造成的併發症,而非遠端轉移,因此仍有臨床研究正在探討局部放射治療在手術切除後的胰
臟癌角色。
 
經由台灣癌症合作組織 (Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG),串聯台灣近十所教學醫院進行臨床研究。 比較手術後給予 gemcitabine 六個月中,加入放射治療與否的效果。 

對於局部無法切除的胰臟癌患者,因為有 30% 在診斷後三個月內發生轉移,因此臨床醫師偏好化學治療。 雖然大規模回顧性研究顯示,化學治療後三到四個月仍未轉移的胰臟癌病患,給予放射治療,可延長平均存活期三個月,但前瞻性臨床研究的結果仍無法顯示追加放射治療的效果 (16.5 vs 17.3 個月 )。
 
目前台灣癌症合作組織有針對局部無法切除的胰臟癌,比較 GOFL 與 FOLFIRINOX 三個月化學治療後,再對未發生轉移的病患,追加放射治療的臨床研究。
 
因為局部控制不佳致死的胰臟癌比例仍高,而近年來放射治療技術的日新月異,令我們相信放射治療在胰臟癌的角色,仍有進一步研究的空間。

此外,許多針對胰臟癌的標靶治療臨床試驗正蓬勃進行中。尤其許多生物標記的發展能提供臨床治療決策,使胰臟癌病患得到最適當的治療。因此,鼓勵胰臟癌病患以及對胰臟癌研究有興趣的醫護人員,加入臨床試驗研究的行列。有關加入胰臟癌臨床試驗的資訊,可以詢問臺北癌症中心,電話 : (02)6636 -9060。
 

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