低劑量斷層掃描 揪肺癌病灶

民進黨副總統參選人陳建仁，今年二月發現早期肺癌，在台大醫院接受胸腔鏡手術，四天就出院。肺癌權威醫師、台大創傷醫學部主任陳晉興指出，台灣肺癌治療水準全世界僅次於日本，肺癌已非不治之症，早期肺癌治癒率非常高。

肺癌是指呼吸道上皮細胞因內在體質或環境刺激，產生不正常增生，台灣有九成以上的肺癌患者，都是非小細胞肺癌。至於成因，陳晉興分析，基因、抽菸、空氣汙染如細懸浮微粒（簡稱PM2.5）都是，好發年齡為六十、七十歲。

肺癌為何讓人聞之喪膽？它蟬聯國人十大癌症死因首位，台灣每年新增肺癌人數逾一萬人，根據統計，每年死於肺癌者有九千人。陳晉興說，肺癌已是台灣新國病；死亡率高，主因是八成病人發現時已是末期。

肺癌可分成原位癌、第一、二、三和四期，高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲主任說，所謂末期，是指癌細胞已擴散和遠處轉移，無法開刀，五年存活率只剩下二五％。在診間會遇到病人咳嗽、呼吸喘等症狀就診，檢查卻發現是肺癌末期，沒多久就離開人間。

早期發現治療 95％病患可治癒

王金洲說，晚期病人治療主要有化療、標靶治療和最新的免疫療法，相較於十多年前，醫生只能安慰告訴晚期病人「吃飽、睡飽」，現在一直有治療新武器出現。不過，化療平均有效期間為六個月，標靶針對EGFR和ALK兩種基因突變，平均有效期間為九到十三個月，免疫療法目前臨床證明，平均有效期間是兩年，未來可能會增加。

末期患者不管哪種治療效果，都不如早期發現來得好，這也是為何包括台大校長楊泮池在內的肺癌權威，都呼籲早期發現的重要。陳晉興解釋，一公分以下的腫瘤開刀治療，有九五％的患者可治癒，只須住院幾天，根本不須後續的化療或標靶治療，大幅減少醫療成本。

逾10倍解析力 幾秒鐘掃描肺部

陳建仁就是早期發現的幸運兒，他在○九年做這項檢查發現右肺尖輕度纖維變化，醫師建議追蹤，一二年時發現轉為○．四公分的小結節，去年在左肺葉發現○．九公分的病灶，手術切片結果為肺癌1A期（編按：1A期是指肺部腫瘤小於三公分、無淋巴及遠處轉移，但須由醫師綜合判斷）。

揪出陳建仁病灶的是，目前醫界公認最好的篩檢工具「低劑量電腦斷層」（LDCT）；一三年時，台大醫院也用此為十四名主治醫師，找出早期肺癌，經治療後目前一切正常。

何謂低劑量電腦斷層？它是比傳統的電腦斷層輻射劑量還要低的檢查儀器，振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉解釋，與一般胸部X光相較，低劑量電腦斷層有十倍以上的解析能力，可找到小於一公分的病灶。受檢者只要吸一口氣後閉住氣，迅速掃描完整個肺部，不須注射顯影劑，就可將肺部各個橫切面影像重組。

也因為太靈敏，很多人檢查後都有結節，但陶啟偉說，不需要太緊張，結節是肺癌的機會約五％。若第一次發現肺部結節，沒有明顯的惡性跡象，通常不建議切片，而是三個月、六個月或是一年再檢查一次，常常複檢時，結節已消失或穩定無變化。結節直徑超過二毫米，才會被懷疑是惡性。

過去最常用的胸部X光檢查，雖然也可以發現肺癌，但陳晉興說，發現時都已經是末期，因為X光容易忽略小於一公分的結節，或看不到被心臟、骨頭和橫膈膜遮到的死角，至少有三成肺癌患者被遺漏。

至於外界擔心的輻射劑量，陶啟偉解釋，受檢者暴露輻射劑量為○．三到○．五五毫西弗，傳統斷層掃描為三到二十七毫西弗，相較之下少很多。

《新英格蘭醫學期刊》刊載的美國研究也證實，高危險族群使用低劑量電腦斷層，比X光能偵測出更多早期肺癌，且這些人其後治療的死亡率也降低兩成。

低劑量電腦斷層必須自費四千到六千元不等，如果經濟情況允許，肺癌專家建議，四十五歲以上至少先做一次低劑量電腦斷層檢查，檢查正常者，由醫師根據個人生活習慣評估何時再次檢查，一般建議每三年檢查一次；有問題者務必聽從醫師建議追蹤，尤其是有肺癌家族史，和暴露在高危險環境中的民眾。