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降血壓新解 得多吃一顆藥

降血壓新解 得多吃一顆藥
最新研究顯示,多數高血壓病人血壓若控制在120毫米汞柱,將可以減少併發症和死亡率

林思宇

健康

shutterstock

997期

2016-02-02 11:44

最新研究證實,大部分高血壓病人血壓必須控制在120毫米汞柱,才能減少併發症與死亡率;全世界高血壓治療指引將因此修改,病人將多吃一顆降血壓藥,影響台灣約200萬名高血壓患者。

若想要減少心血管疾病風險,高血壓患者恰當的血壓控制目標是多少,現在有了更新的標準答案!


由美國國家衛生研究院所資助的大型研究計畫SPRINT研究,收案九三六一人,研究成果刊登在世界頂尖的醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)上。

 

積極控制  可降死亡風險

 

研究分組是依據治療方式,「積極治療組」將血壓控制在一二○毫米汞柱,「標準治療組」血壓控制則在一四○毫米汞柱,追蹤三.二六年後,前者得到心肌梗塞、急性冠狀動脈症候群、中風、心衰竭、因心血管疾病死亡的風險是一.六五%,遠少於標準治療組的二.一九%,整體死亡率也大幅降低二七%。


至於因低血壓所帶來的副作用如昏厥、電解質異常、急性腎傷害或腎衰竭,確實在積極治療組發生機會較大,但未有嚴重副作用如造成傷害的跌倒出現。研究統計顯示,積極治療組患者平均比標準治療組「多吃一顆降血壓藥」。


澳洲大學教授Anthony Rodgers評論認為,此研究已重新定義血壓控制的目標值,挑戰以往血壓控制的處理。目前,高血壓患者的血壓控制目標是在一四○毫米汞柱以下。


無獨有偶,同樣為醫療頂尖期刊《刺胳針》(The Lancet)最新分析研究也發現,收縮壓每降低十毫米汞柱,就可以減少兩成的心血管疾病風險,建議高血壓患者將血壓控制在一三○毫米汞柱。


台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科教授陳文鍾表示,由於SPRINT研究是美國國家衛生院所贊助,公信力非常高,可能影響醫界的治療方式。高血壓學會祕書長王宗道說得更明白,全世界高血壓治療指引將因此醞釀修正,而台灣高血壓治療指引朝這方向修改也是「可以預見的」。


不過陳文鍾也提醒,要改變用藥習慣的患者,得符合五十歲以上;血壓在一三○到一八○毫米汞柱;且又為符合高心血管風險、慢性腎臟病第三、第四期、未來十年心臟血管疾病風險要大於一五%、年紀大於七十五歲以上四個要件之一,並非所有高血壓患者都要這樣做。

 

將影響近兩百萬人

 

以台灣高血壓盛行率二○%來看,約有四五○萬高血壓患者,王宗道估計,約有一八○萬到二○○萬人符合此條件,未來可能得多吃一顆降血壓藥;但考量到臨床上治療的可行性,他建議目標值應放在一三○毫米汞柱,而非SPRINT研究所建議的一二○毫米汞柱。


為何把血壓降低,就可以減少心血管疾病和死亡的風險?王宗道解釋,由於動脈血壓壓力高,而壓力會促使血流快速,衝擊血管造成血管內面容易受傷而堆積斑塊,造成血管阻塞與狹窄。


「控制血壓是避免血管阻塞的重要方式。」他說。

 

若照著研究走,病人血壓控制比一般人低,是否會有危險?王宗道說,從臨床病人反應來看,絕大多數病人可以耐受,不大會因此感到頭暈或不舒服,反而是可以看到疾病的控制,如患者的心電圖左心室肥厚度可以縮小;不過,如果是長期臥床或行動力有限的老人,就不建議太積極降壓治療。


想要維持正常血壓,吃降血壓藥就好了?王宗道說「錯了」,生活習慣也要改變,更重要的是,應該還要每天量血壓,看血壓有無達標,就像補習以後,看考試成績有沒有變好一樣。


許多病人在家不愛量血壓,陳文鍾說,病人以為到醫院的血壓最準,其實研究顯示反而是偏高,如此將影響醫師治療用藥策略。建議患者遵守「七二二」原則:每周量七天血壓,每天早晚都要量,每次量要量兩次,間隔一分鐘,將兩次平均。


如果你是高血壓患者,再忙都不要忘記量血壓!

 

高血壓

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