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淺談黑色素瘤

淺談黑色素瘤

2016-04-22 14:16

王女士年約70歲的家庭主婦,前年初開始有陸陸續續流鼻血的情形,最初並不特別在意,但是隨著時間過去出血狀況有愈來愈嚴重的趨勢,因此至耳鼻喉科門診就診,當下隨即進行切片檢查,之後確診為鼻腔內的惡性黑色素瘤,也安排接受切除手術及放射線治療。不幸在去年中旬追蹤時發現肺部及肝臟轉移,後續又接受了化學治療、介白素治療及免疫治療,目前穩定追蹤中。

惡性黑色素瘤多數源發自皮膚,重要危險因子就是陽光照射及人工紫外線的暴露,因而喜愛曬日光浴的白種人發生比率也較高,然而像是腳底、身體背部、頭頸部黏膜這些陽光不易照射到的地方還是有機會發生黑色素瘤。東方人與白種人臨床表現略有不同,東方人的黑色素瘤好發於肢體末端及黏膜,而且這些位置早期診斷困難,病情及疾病預後通常也較差。其他黑色素瘤已知的高危險因子還包含家族遺傳、發育或分化不良的痣等。

不像早期黑色素瘤可經由手術切除完全治癒,轉移性黑色素瘤長久以來一直是惡名昭彰的癌症,但是近幾年卻因為標靶治療及免疫治療而逐漸改觀,治療可用的藥物也有多樣選擇。
 
檢查方面而言,目前針對轉移性黑色素瘤首先應安排相關的基因檢測,像是BRAF及C-KIT,基因檢測可協助醫師決定後續藥物治療方向。像是104年底健保開放給付的日沛樂(Vemurafenib)僅適合用於BRAF突變陽性的病人,而基利克(Imatinib)則只適用於C-KIT突變陽性的病人。
 
而針對各式癌症正如火如荼進行臨床試驗的免疫治療,在黑色素瘤的治療成績也有極大突破性進展,目前已經在台灣上市的藥物包含益伏(ipilimumab)及吉舒達(pembrolizumab)兩種。再加上原本可用來治療的化學治療及介白素治療,轉移性黑色素瘤的治療正處在百家爭鳴的春秋戰國時代,但是其中部分藥品健保尚未開放給付,因此若有相關用藥問題建議諮詢腫瘤科醫師。

即使黑色素瘤晚期治療再進步,早期發現早期手術治療仍是治癒癌症的不二法門。因此發現可疑病灶的特徵要盡早尋求專科醫師協助,針對可疑的病灶有個輕鬆的口訣ABCDE,A是Asymmetry色素斑點不對稱,B是Border irregularities色素斑邊緣不規則,C是Color heterogeneity病灶顏色不均勻,D是Diameter直徑>6mm,E是Evolution of color及elevation of size in recent months顏色改變、尺寸增加。
 
在癌症發生率逐年攀升的現代,關心身體細微的變化、聆聽自己的心聲、適時尋求專業協助,追求身心靈的舒適相信是每個人追求的目標之一。
 
圖片來源:kiwinky

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