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年奪1萬2千多條生命的肺炎 流感患者與65歲以上要當心!

陳晉興醫師、陳保中教授

健康

達志影像

2019-01-02 16:26

台灣肺炎死亡率逐年上升,是韓國的1.6倍、日本的2.3倍;2016年為國人十大死因第3位,一年奪去1萬2千多條生命。

肺炎死亡率上升,吸菸與空汙都是危險因子,兩者會破壞肺部表皮細胞、影響排痰功能,分泌物容易往下累積釀成感染。雖然絕大多數侵犯65歲以上長者,但年輕人也不乏流感併發肺炎的例子。

 

對抗肺炎最重要的是預防,大部分肺炎經由呼吸道分泌物中的細菌或病毒傳染, 在肺炎流行時應減少出入公共場所,到醫院要戴口罩,吃東西前洗手,避免口鼻接觸到病患的分泌物;另外,平時營養良好、充足睡眠、適度運動,有助增強免疫力。

 

肺炎初期常被當成感冒,若持續發燒超過三天,且用了感冒藥效果不好,應該接受胸部X光檢查及抽血、痰液檢查,以免延誤治療。肺炎是引發膿胸最常見的原因, 膿胸是指肋膜腔因細菌感染發炎,形成膿液,膿胸會加速肺臟及鄰近組織的發炎,細菌甚至可蔓延血管而引發全身性敗血症,要盡速治療。

 

正視「肺炎」

 

肺炎是肺臟受到細菌、病毒等微生物感染,或化學性、物理性刺激,而引起發炎現象。這時肺泡內充滿發炎物質,喪失氣體交換功能;呼吸道同時產生大量分泌物,導致病患出現呼吸困難、咳嗽及咳痰等症狀,胸部X光檢查可發現肺臟病變。

 

◎疾病特徵

1. 持續發燒超過三天,吃了感冒藥效果不好。

2. 咳嗽、有濃稠黃痰,但沒有流鼻水、喉嚨痛。

 

◎致病原因病症

以細菌性肺炎為主,又稱為典型肺炎,其他原因引起的肺炎稱為非典型肺炎, 例如:黴漿菌或病毒感染,最知名的就是SARS了。

 

無論是細菌或病毒,如果只受到少量侵犯、致病力不強,或是人體免疫功能很好,不一定會引起肺炎;而當傳染性肺炎的病原菌或病毒在肺臟繁殖一段時間後, 常會出現在痰液、鼻涕或口水中,當病人咳嗽或打噴涕時,就可能傳染給別人。

 

◎檢查方法

通常會有發燒、咳嗽、呼吸困難、濃痰等症狀,偶爾合併其他身體不適。抽血檢查會發現白血球上升及發炎指數升高;痰液檢查會看到許多白血球,有時可培養出致病細菌。胸部X光會看到肺臟出現白色雲狀病變,病變範圍愈大,感染愈嚴重。肺炎最重要的是找出致病原,才能對症下藥。例如:細菌感染要使用抗生素, 黴菌或病毒感染則要用抗黴菌或抗病毒藥物。

 

肺炎疫苗有用嗎?

 

 

鏈球菌是目前引發肺炎社區感染最常見的細菌,除了肺炎,還可能引發敗血症、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等疾病。WHO將肺炎鏈球菌列為高抗藥性的「超級細菌」,研究顯示,每四個社區型肺炎患者中,就有一人會出現單一抗生素治療失效的狀況,造成臨床治療的困難。

 

接種肺炎鏈球菌疫苗是最有效的預防之道,尤其是老年人、幼兒, 或有慢性疾病(如心臟病、糖尿病等、免疫功能受影響的人,建議施打疫苗,增強保護力。另外,肺癌患者手術切除一個肺葉,肺活量約減少百分之十到十五,肺功能變差,萬一受到感染不容易把痰咳出來,引發肺炎的機率比一般人更高,除了肺炎鏈球菌疫苗,也建議在流感季節接種流感疫苗,盡量避免發生感染。

 

現在各縣市政府都有實施老人可免費施打肺炎鏈球菌疫苗,各地規定不同,可洽各縣市政府。

 

流感因為病毒年年不同,所以每年都要打疫苗,而肺炎鏈球菌視疫苗種類不同,有的只要打一次,也有預估五年後需要追加,該不該打、該怎麼打,可先請教醫師建議。

 

冬春兩季(十二月至隔年四月)感染高峰的防病建議:

1. 均衡飲食、適度運動、充足睡眠,維持良好的個人及環境衞生。

2. 保持室內空氣流通,避免長期處於密閉空間內。

3. 避免到過度擁擠、通風不良的場所。

4. 勤洗手,保持雙手清潔,避免碰觸眼口鼻。

5. 病患請遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節,最好能居家休息,必須外出時請戴口罩。

6. 病患與照顧者應妥善處理口鼻分泌物,並於處理後立即洗手。

 

 

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