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一旦開始洗腎 就得要洗一輩子嗎?

邱宜君

健康

達志影像

完全控制腎臟病

2019-09-09 15:52

洗腎其實是一種替代療法,就是在腎臟沒有功能時,使用人工腎臟透析方式取代腎臟功能,但並非真正的治療,這個取代的時間是暫時?還是一輩子?

為什麼有些人洗腎可以停,有些人不能停?新光醫院腎臟科主任方昱偉表示,能否停止洗腎,就要看當初造成病人需要透析的病因消失了沒。

 

舉例來說,若有病人嚴重上吐下瀉或流汗,卻未及時補充水分與電解質,引起腎臟血流量不足,或因重金屬中毒、自行服用某些藥物,使腎功能在短期內受損,無法過濾代謝廢物,進而累積在腎臟,都會導致急性腎衰竭。

 

方昱偉指出,急性腎衰竭經過妥善治療後,病因消失、腎功能部分恢復或完全恢復,就可以不用再洗腎。不過,有許多人是因為糖尿病、高血壓等慢性病長期影響,引起慢性腎臟病。腎臟結構和功能逐漸產生不可逆的損傷,當腎功能損傷到一定程度,就得靠透析治療來幫忙過濾血液中的廢物和多餘水分,病人需要學習接受洗腎為生活的一部分。

 

 

初期接受治療,十年內洗腎機率僅10%

 

腎臟是個低調沉默的器官,有明顯症狀的時候,通常都已經病得不輕。方昱偉指出,台灣腎臟醫學會推估,全台有15%慢性腎臟病病患還不知道自己有腎臟病,這是非常可惜的,因為對於腎臟病來說,愈早診斷,後續治療效果愈好。

 

方昱偉分析,當慢性腎臟病進入中期以後,腎絲球過濾率下降的速度是初期的1.5倍,腎功能損失速度這麼快,治療效果就會受限。以最常見的糖尿病相關腎臟病模式來看,在初期就接受飲食控制和藥物治療的人,未來十年內洗腎的機率只有10%,但若等到中期才接受治療,未來十年內的洗腎機率將上升到40%∼50%。

 

如何及早發現腎臟病?台大醫學院毒理學研究所教授姜至剛表示,目前政府提供40歲以上民眾每三年一次免費成人健檢,就有包括腎功能檢查。若有糖尿病、高血壓等腎臟病高危險因子的人,就要好好配合醫師建議的定期檢查,這些慢性病追蹤管理重點之一,就是腎功能的監測。

 

此外,姜至剛建議可記下「泡、水、高、貧、倦」這個口訣,有助及時發現腎臟病警訊。「泡」尿液上有泡沫,30秒左右還沒散去,可能是源自於腎臟過濾功能下降,導致尿中出現蛋白質,建議進一步檢查。「水」就是水腫,觀察重點是如果小腿脛骨前方浮腫,手指按壓會有壓痕,就該看醫生了。「高」則是高血壓,若原本血壓正常,忽然升高,也可能是腎臟病引起的血壓變化。至於「貧」是貧血、「倦」是疲倦,引起貧血和疲倦的因素很多,腎功能的惡化也是其中之一,需仔細釐清。

 

 

血液透析、腹膜透析,選擇適合自己的治療方式

 

當洗腎成為必然,就要選擇適合自己的方式。透析治療分為血液透析與腹膜透析,血液透析需要在醫療院所進行,由專業人員操作機器,將患者血液抽出,在體外過濾掉廢物與多餘水分後,再將乾淨的血液注回體內,每周進行3次,每次4∼5小時。腹膜透析則不必將血液抽出,而是以患者的腹膜為媒介,注入透析液吸收體內多餘水分與廢物再排出體外,患者可以在家自行透析,每天換液4∼5次,每次20∼30分鐘。

 

方昱偉表示,透析方式的選擇,需要考量病人生理狀況、居家環境、自我照顧能力、支持系統來做決定,目前醫療院所都會採用「醫病共享決策評估表」,輔助病人和醫療團隊討論出最適合的治療模式。台灣目前接受透析人口有3/4採血液透析,1/4採腹膜透析,因為洗腎族群以年長者為主,考量其生活作息和自我照顧能力,大都比較適合血液透析。即便患者自我照顧能力好,但如果腹部開過刀,或是體重較重,腹膜的交換率會比較不理想,還是會建議採取血液透析。

血液透析和腹膜透析有何差別?方昱偉分析,血液透析為了在4、5個小時內過濾兩天內累積的水分和毒素,需要使用較高流速,導致血壓起伏顯著,患者會感覺比較不舒服。腹膜透析因換液頻率高,相對較為溫和,血壓變化小,而且可以保留殘存腎功能較久時間,不易進入寡尿或無尿的狀態,若有機會進行腎臟移植,成功率較高。不過,兩者的存活率其實是沒有差別的,選擇適合自己的透析方式就是最好的,不需要有太大的心理壓力。

 

 

 

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「完全控制腎臟病」
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