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胃食道逆流吃胃藥卻沒效?醫師:恐有功能性問題,2檢查揪出根本原因

林芷揚

健康

達志

2020-02-26 17:24

隨著飲食與生活習慣改變,胃食道逆流已是常見的文明病,各個年齡層都有機會發生,有可能因為作息不正常、飲食習慣或功能性異常所引發。若長期置之不理,有可能演變為食道癌。不過,有些患者即使服用胃藥,也無法緩解症狀,問題究竟出在哪裡?

正常狀況下,食物通過食道到胃部,而胃部的東西逆流上去便會造成食道的侵蝕。根據最新研究,會侵蝕的不單只有胃酸,消化酵素、膽汁也會造成侵蝕和症狀。

 

倘若對胃食道逆流置之不理,食道經過反覆的侵蝕後,有可能演變成早期食道癌的前病變,也就是俗稱的「巴瑞特食道症」。

 

胃食道逆流吃藥沒效?恐有功能性問題

 

亞東醫院肝膽胃腸科醫師黃天佑表示,大部分的胃食道逆流患者服用胃藥、調整作息後就可改善症狀,但國內有將近30%的胃食道逆流患者,長期服用胃藥卻沒有太大效果,不但辛苦,也要承擔長期用藥的副作用。

 

而且,有些患者的胃鏡檢查顯示已經改善,症狀仍然無法完全緩解,醫師透過內視鏡檢查也看不出異常,這樣的病人經常轉戰不同醫療院所診治、變換不同胃藥,但長期下來,胃食道逆流症狀仍未改善。

 

黃天佑醫師表示,這30%的胃食道逆流患者,本身有功能性問題,建議可考慮透過更精確的檢查釐清病因,尋求更有效的治療方式。

 

2檢查揪出問題根源,改善胃食道逆流

 

亞東醫院本月新開設「腸胃道功能併難治性胃食道逆流門診」,將針對有胃食道逆流症狀,吃藥卻沒效果的民眾,在門診進行「食道功能蠕動壓力測試」,釐清病人是否有功能性問題,以對症治療。

 

此為健保門診,但並非直接掛號,而是只收治其他醫師轉診過來,吃藥無效的胃食道逆流病人。

 

食道功能蠕動壓力測試

 

黃天佑醫師表示,食道功能蠕動壓力檢查,是將一支軟式導管經由鼻孔進入食道及胃內放置,這條導管上面有36個監測點,每個側壓點上有12個環狀壓力監控點,所以整條導管有432個壓力測量點。

 

檢查過程中,透過喝水吞嚥反覆10次,來評估測量上、下食道括約肌及食道體三個部分的長度、靜止壓力、吞嚥時的收縮和壓力高低,以及吞嚥時括約肌的弛張情形。

 

每階段的壓力變化數值,會經由導管電容式晶片回傳給電腦紀錄及分析。

 

醫師可以透過「食道功能蠕動壓力測式」,評估病人的胃食道逆流是不是食道功能性問題所引起,例如:吞嚥困難、賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流等。

 

食道胃酸鹼度檢查

 

黃天佑醫師表示,若透過「食道功能蠕動檢查」後,確認病人食道蠕動功能是正常的,但是還是常常胃食道逆流,會建議這類患者安排「24小時酸鹼阻抗檢查」或「96小時無線膠囊酸鹼測試」。

 

這兩種檢查可以讓醫師了解胃食道逆流的型態,包含:逆流了幾次、有幾次酸性逆流、姿勢改變時會不會引發逆流(例如:睡覺),醫師再根據這些紀錄診斷,並給予臨床建議。

 

「24小時酸鹼阻抗檢查」有健保補助,檢查時導管會從鼻腔放置到胃,進行24小時的監控,但因為須從鼻腔放置,或多或少會有異物感及不適。

 

「96小時無線膠囊酸鹼測試」則是直接從嘴巴把導管放置到適當的位置後,把監測膠囊固定在食道壁上進行96小時(4天)的檢查,檢查過程比較舒服,也可以維持正常作息,但此膠囊目前尚無健保給付,病人須自費。

 

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