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PSA指數高就是攝護腺癌?台大泌尿科權威:這是錯誤觀念

林思宇 

名醫教你搞懂健康

2018-03-29

Q:我的健檢PSA數值超標達到10,呈現紅色警示,網路上寫說這是攝護腺癌的指數,表示我得了攝護腺癌嗎?

諮詢/台大醫院泌尿部主任蒲永孝

 

名醫教你這樣看懂攝護腺癌的腫瘤標記:

 

「醫師,我的PSA高,是不是得到癌症?」

台大泌尿部診間,許多初診患者都是這個問題。

 

身為國際級攝護腺癌專家,台大醫院泌尿部主任蒲永孝教授,總是耐心地跟病人從頭解釋。首先,PSA高,不等於得了攝護腺癌!

 

PSA是什麼?英文全名為Prostate Specific Antigen,簡稱PSA,中文名稱為攝護腺特異抗原,又稱前列腺特異抗原。

 

蒲永孝解釋,PSA是攝護腺組織分泌的一種蛋白酶,大量存在精液中,可以幫助射出的精液液化,後來科學家發現,許多攝護腺癌和攝護腺發炎患者的血清PSA值會升高,原來當癌症或是發炎時,攝護腺細胞會受傷破裂,釋出PSA跑到血液當中。

 

因此PSA是攝護腺疾病很重要的血清指標,依現代檢驗水準,抽2到3 cc的血,就可以檢驗出來,因此醫界將PSA用在攝護腺癌的篩檢、偵測、分期和追蹤治療的結果。

 

經過大規模研究,醫界認為50歲左右的男性,PSA的正常值為3~4 ng/ml以下,但蒲永孝提醒,超過4 ng/ml的人,不一定代表就有攝護腺癌,也不表示低於3 ng/ml的人就一定沒有攝護腺癌。

 

根據研究統計,PSA在3~4 ng/ml以下者,切片證實為攝護腺癌的機會較低,約為5%,PSA在4~10 ng/ml間,則增高至約20%,PSA若為10 ng/ml以上,機會又再提高至30%~40%。

 

不僅如此,蒲永孝也強調,這只是個參考值,會隨著個人狀況微調。隨著年齡升高,PSA正常值也會跟著上升,60到69歲PSA正常值約小於4.5 ng/ml,70到79歲則約小於6.5 ng/ml。

 

臨床上,泌尿科醫師遇到最多的,是 PSA值在4到10 ng/ml之間,蒲永孝建議,接下來要由醫師進行肛門指診,進一步判斷是否要切片;他提醒,有些人對切片會害怕,認為切了以後癌細胞會擴散,但這是完全沒有根據的錯誤說法,患者應該聽從專業醫師的判斷與建議。

 

PSA指數升高 有可能是攝護腺肥大、近期做過膀胱尿道檢查

 

蒲永孝強調,PSA升高因素有很多, 除了攝護腺癌以外,其他如攝護腺肥大、攝護腺發炎、近期做過膀胱尿道檢查、或插尿管者,都可能會升高,所以民眾拿到報告先不要太緊張;但可以確定的是,PSA數值越高,得到攝護腺癌的機會也越高,台大醫院PSA測到的最高值為30,000,是一名轉移性攝護腺癌患者。

 

在台灣,男性一生中被診斷為攝護腺癌的風險為4%,無奈的是,有超過七成的患者診斷年齡超過65歲。對於轉移性攝護腺癌,目前仍沒有根治的方法,但是近年來,已經有許多新藥,可以大幅延長生命。

 

因此,病人不要氣餒,應該聽從專業醫師,給予個人化的治療建議,來控制住病情,並且維繫生活品質。

 

既然PSA是很好的偵測工具,是否一般人需要做PSA篩檢?在全球至今仍有很大的爭論。

 

蒲永孝認為,由於在台灣的新診斷個案,晚期攝護腺癌仍然居多,因此建議55歲以上的男性(有攝護腺癌家族史者在45歲以上),可以與醫師討論,考慮抽血檢查PSA,但這也需要專業醫師協助評估需要性,與判讀檢驗值,才能獲得最大益處。

 

蒲永孝提醒,當民眾看到報告出現紅字時,先別太緊張,臨床上有很多因素會讓PSA升高,而且早期攝護腺癌,治療效果不但很好,部份甚至可以不治療,因此有些病人可以跟攝護腺癌和平共處一輩子。

 

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