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「一日手術」沒住院,實支實付能賠?保單可能變廢紙?金管會:確實是痛點!3個月內全面盤點找解方

「一日手術」沒住院,實支實付能賠?保單可能變廢紙?金管會:確實是痛點!3個月內全面盤點找解方
▲「一日手術」衝擊投保醫療險的「住院理賠」項目。

工商時報 孫彬訓、鄭妤安

保險

Shutterstock

2026-05-22 17:50

「一日手術」成為許多醫院的醫療模式,即手術結束後不用住院,也因此恐衝擊投保醫療險的「住院理賠」項目。對此,金管會政務副主委陳彥良20日指出,這的確是民眾的痛點之一,部分保單容易有此類問題,金管會將以三個月為期,全面盤點市面上產品並提出報告。

 

陳彥良是在立法院備詢時,做了上述表示。有立委指出,由於醫療技術進步,過去需要住院的手術,逐漸轉變為一日手術的門診手術,但過去部分保險仍是以「住院」才理賠,導致民眾權益受影響,不易獲得理賠,政府必須對此有所因應。

 

保險局副局長陳清源說明,的確有許多住院理賠的保單,但也有保險針對手術理賠,不一定要住院才理賠的作法,會請壽險公會因應「一日手術」對保戶的影響,盤點商品並提出因應措施。

 

金管會曾針對白內障手術等進行調整,以因應醫療技術進步並保障消費者權益,發揮保險的保障功能,調整保險公司承保健康保險的醫療住院或手術部分。

 

 

壽險業者分析,當初保單條款已規定「住院」才能理賠,若放寬相關規定,將造成龐大的理賠負擔,也跟原保單條款內容不一致,解決此問題並不容易,會持續觀察政策變化。

 

目前來看,民眾最關心的是「一日手術等於門診手術、等於沒住院等於不賠」,但壽險業者說,大型手術也需住院,是依照當初的保單條款理賠,不用過於擔心。壽險業者強調,一日手術等於是過去門診手術,理賠關鍵還是保單條款是否有包含。

 

※本文授權自工商時報,原文見此

 

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