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地區醫生要上街頭蛋洗衛生署 P.38

地區醫生要上街頭蛋洗衛生署 P.38

歹年冬的台灣發生了許多無奇不有的狀況,最離奇的是醫院打錯針、診所配錯藥,過失致人於死的烏龍案一再發生。北城、崇愛事件之後,一時之間,基層醫療院、所成為眾矢之的,在一片檢討聲浪中,地區醫院傳出要集體走上台北街頭,「夜宿凱達格蘭」、「蛋洗衛生署」……

先是中小學老師,再來是十萬人的農漁民大軍,現在連穿著白袍的醫師都要走上街頭,這些傳統台灣社會敬重的「師」字輩,現在竟然也要上街搖旗吶喊,是扁政府被看破手腳,還是台灣社會病了,在憂心醫療問題持續惡化的同時,這個問題頗值得各界省思。

中華民國地區醫院協會(簡稱地協)常務理事,同時也是南投草屯佑民醫院院長的謝文輝表示,目前地區醫院協會的理監事會議,已經做成決議,只要健保局於十二月公布新版藥價基準,以及在明年一月開始扣錢,將今年七月起實施的總額給付,第一季給付點值差額扣回,全國四百多家地區醫院就要在明年一、二月,進行北、中、南大串聯,抗議行動將「從地方包圍中央」,還喊出「前進台北、分區紮營」的口號。

謝文輝表示,目前健保局在全台各地設有六個分局,將由各分局轄下所屬的地區醫院,「就近」包圍每個分局抗議兩天,然後掛滿抗議布條、坐滿醫師護士的遊覽車,再浩浩蕩蕩由各地向台北集合,原本鎖定的抗議目標是中央健保局,但因為中央健保局鄰近美國在台協會( AIT ), 從今年十月起因為反恐而被劃入禁止集會遊行區,健保局意外地逃過一劫,因此抗議隊伍改鎖定總統府和衛生署。


單一藥價基準──偏厚醫學中心

地區醫院協會表示,他們不像農漁民,有眾多選票的籌碼優勢,而且近來發生的醫療疏失,讓民眾對醫療人員普遍有不信任的心態,這些地協並非不知道,但是地協仍然做出決議,動員兩百多個會員醫院,並號召非會員的地區醫院,一起走上街頭,就是因為健保給付制度,長期以來「歧視」地區醫院、基層診所。

在健保制度中,第一級為醫學中心,第二級是區域醫院,第三級才是地區醫院,而深入社區、鄉鎮的診所,則是最基層的醫療第一線,由各診所所組成的基層醫療協會,雖然還沒有和地區醫院一起走上街頭的打算,但是對於地區醫院抗議健保給付不公,則是心有戚戚焉。

中華民國基層醫療協會理事長石賢彥表示,基層醫療之所以弱勢,有三大問題,一是單一藥價基準不合理;二是同病不同酬;三是限制小醫院、小診所不能看大病,卻不限制大醫院看小病,健保給付制度可說是「肥了大醫院、瘦了小診所」。

由於國內健保採單一藥價基準,各大小醫院、診所將購藥成本上報健保局,由健保局訂定單一藥價,大醫院因為量大,議價能力高人一等,賺到一五%至二○%的藥價黑洞,是醫學中心普遍都能享有的「行情」,但是小醫院、小診所因為量少,往往買價就高於健保局給付的藥價基準,怎麼做怎麼賠,目前健保法只規定健保局依「成本」及「藥價基準」給付,並未規定健保局要依「單一」藥價基準給付,於是推動「分級制」的藥價基準,遂成為此次地區醫院大遊行的訴求之一。


大醫院大小病通吃──擠壓小醫院存活空間

而同病不同酬,更是讓地區醫院、基層診所吃足了悶虧,例如剖腹生產的手術費,在醫學中心每位病人給付三萬二千元,但在基層診所則只付二萬七千元,至於自然生產的技術費,醫學中心能領到一萬七千元,地區醫院只有一萬五千元,當初健保局因為考慮到大醫院軟、 硬體、人才成本投入大, 所以依「大飯店 vs.小吃店」的概念,訂定給付額度,但是基層醫療院、所,則有完全不同的看法,認為這是「大賣場 vs. 小賣店」的模式,大賣場有規模經濟的效果, 小賣店客源少、成本高,給付卻比醫學中心低。

至於分級醫療,原本的美意是讓負有教學、研究任務的醫學中心專治大病,小病小痛就找小醫院、小診所解決,但是現行的健保制度則將所有疾病分級,醫學中心不管大病、小病都能醫,而地區醫院、基層診所則限制某些重大疾病不能醫治,健保制度規定小醫院、小診所不能看大病的同時,卻沒有要求大醫院不能看小病。

在重症通常「沒賺頭」的情況下,大醫院當然就靠小病「衝量」,「有量就有價」,更多的病人可以創造更大金額的藥價黑洞,更別提不必要的檢查等周邊商機,再加上台灣人迷信大醫院、名醫的助長下,大醫院擠滿感冒發燒、腰酸背痛的病人,自然一點都不奇怪。

過去小醫院、小診所用日用品換健保卡蓋章,向健保局詐領健保費的消息時有所聞,也讓一般民眾對地區醫院、基層診所的觀感不甚正面,這也是此次地區醫院醫師走上街頭的不利因素。認真檢討基層醫療院、所問題,或許應該小醫院、小診所和健保局各打五十大板,但是這樣的評斷未免太過鄉愿,掌握健保資源、制定遊戲規則的衛生署、健保局,是不是應該更有擔當地積極作為,而不是拿全民健康「賭機率」。

健保制度問題多,繼民眾抗戰保費雙漲後,現在連醫師也要走上街頭。

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