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防範Omicron變異株BA.4、BA.5大流行,邊境管制保守有理?以流行病學來看台灣邊境解封

防範Omicron變異株BA.4、BA.5大流行,邊境管制保守有理?以流行病學來看台灣邊境解封

涂醒哲

政治社會

涂醒哲博士提供

2022-06-24 15:00

全球疫情逐步趨緩,世界各國紛紛放寬邊境管制政策,從歐美到亞洲地區的新加坡、泰國、韓國等地皆打開國門,日本6月10日起開放外國旅客組團入境觀光,台灣在分區名單中被列為低風險地區,可享有完全免檢查、免隔離待遇。但台灣何時能放寬邊境解封?國人都引頸期盼,我希望用流行病學的角度來提出建議。

 

從今年初以來,歐美各國飽受Omicron疫影響。台灣人對出國商務或旅遊行程儘量低調,認為避免出國是最佳法則。但當時序進6月初,台灣的感染率一舉超越上述各國,照理來說,應該是外國人反倒害怕進到台灣。但即便如此,指揮中心對於邊境管制的作法依然採取保守謹慎態度,反而國內的解封做法卻逐步開放。

 

我們對外國來的旅客或是回來的國人,即使是上飛機前已經篩檢陰性,但因為有可能在飛機上被感染,進來台灣後還是要求3天居家檢疫加上4天自主管理。但是目前台灣國內的防疫,連陽性個案的家人都不必隔離,只是7天自主健康管理(0+7),這在邏輯上似乎有點矛盾?理論上,被感染的機率越大的人應該檢疫愈嚴格才合理。 

 

各國邊境防疫措施(圖一)6月22日更新

 

美國:目前不再要求旅客登機前必須提供1天內病毒性檢測陰性證明或康復證明,所有自美國境外起飛赴美之航空公司在旅客登機前,必須檢視及確認所有旅客提出14天前已完整接種疫苗之證明,但入境無須採檢跟隔離。

 

加拿大:對於已完整施打疫苗的入境旅客,無須提供登機前檢疫證明,免除居家隔離,但未完整施打疫苗者仍須出示入境前檢測證明。

 

德國:入境將不再需要出示所謂3G證明(即疫苗接種、檢測陰性或痊癒證明)

 

英國:3/18起英國取消所有因應疫情的入境檢疫措施,入境旅客不論是否完整接種疫苗,均不須提供登機前採檢陰性報告或於入境後進行居家檢疫,也不強制要求施打疫苗。

 

日本:自6/1起,自藍區入境者無論是否接種疫苗,於入境時將不執行入境檢疫,惟須提交入境前 72小時內 PCR陰性證明,入境後就不需居家隔離。

 

韓國:自 6/8起入境,不論是否接種疫苗,均無須隔離或快篩檢驗。

 

泰國:已完全接種疫苗國際旅客就不須出示抵達泰國前72小時的PCR陰性證明,並取消1晚隔離規定,未接種或未完全接種疫苗旅客也不須出示抵達泰國前72小時PCR檢測陰性證明,但抵達後必須隔離5 天,並於第5天進行PCR 檢測。

 

由以上各國的邊境防疫管制做法各有不同,對有無完成三劑疫苗接種的個人,有的國家也有不同的規定,但朝向更開放的態度趨勢是一致的。

 

台灣對所有入境的民眾皆須 3天的居家檢疫,自第4天起接續自主防疫4天(3+4)。但台灣國內的防疫,對陽性確診者,由10天改為距發病日或採檢日已達7天者,無須採檢直接解隔,並進行7天自主防疫(7+7)。與確診者密切接觸者但已完成3劑疫苗接種採用3天居家隔離4天自主防疫(3+4)或7天自主防疫(0+7)不需居家隔離,未完成3劑疫苗接種者採3天居家隔離4天自主防疫(3+4)。

 

假設感染診斷陽性後有7天傳染別人的機會,則7天盛行率(即連續7天發生率的加總)就是該國家的傳染力,也就是你到該國旅行可能被傳染的機率,當然待的時間越長,接觸的人越多,機率雖然一樣,但感染機會就會增加。在台灣被感染的機率大於外國,怎麼有點厚此薄彼呢?

 

為了解決這個矛盾,我想依據流行病學的理論,以該地(國)7天感染盛行率以及個人的疫苗施打兩大指標,提出四個邊境解封配套措施(P1-P4),提供指揮中心參考。來自7天感染率愈高以及個人疫苗施打劑數愈低,感染的機會愈大,檢疫的時間就應該較長。此原則一體適用於國內外。

 

台灣邊境解封建議措施(圖二)

 

上圖二的P1是:如果你已經打過3劑疫苗,在國外得到感染的機會相較於國內還低,當進入或回到台灣機場做抗原快篩呈現陰性(一),理當不需要有任何檢疫作為,也就是0天居家隔離,0天自立防疫(0+0)。

 

P2是:如果你未打滿3劑,可能保護感染的抗體有不足地方,因此進入(回到)台灣後,若抗原快篩呈現陰性,建議是可採用0天居家隔離,7天自立防疫(0+7)。

 

P3:如果從你出國的地方7天感染盛行率高於台灣,雖然你已經打過3劑,被感染的機會相對不高,因為去的國家(地點)陽性率比台灣高,建議可考慮做抗原快篩呈現陰性(一)後,採取0天居家隔離加上7天自主防疫(0+7)。

 

P4是:未打滿3劑,且去的國家(地點)比台灣有更多傳染的機會,就可以嚴格一點,在進入國門做抗原快篩陰性(一)後,就採取居家隔離3天後,再自主防疫4天(3+4)。

 

這樣應該就能有效控制Omicron傳播的機會,讓人民或是國外旅客能夠開始正常出入台灣。

 

另外大家很擔心的是Omicron BA.4/BA.5這兩個變異株會不會再次像之前的BA.1/BA.2造成大規模的流行?政府是不是因此有必要將邊境管制的作法持續掐緊?我想這些爭論都應該用流行病學的數字來判斷及說明。

 

南非Omicron的流行最早也最完整,可以用之借鏡。圖三中可以看到BA.4/BA.5相較於BA.1/BA.2的流行曲線並沒有特別的高,因此目前對BA.1/BA.2的防疫作為及邊境管制應該適用。

 

南非各種COVID-19變異株疫情圖(圖三)

另外最近英國的研究顯示,打過三劑疫苗對BA.4/BA.5的保護效果並不低於BA.1/BA.2。但即便如此,所以即便是開放邊境管制有可能讓BA.4/BA.5進入台灣,但只要打滿三劑疫苗,還是可以減少中重症的發生。

 

所以依照全球各國的7天感染盛行率加上國內民眾疫苗施打經驗,若是採用以上建議的邊境管制方式,搭配全民一起努力繼續做好NPI,應該可以儘快達成蘇貞昌院長要求的防疫、經濟兩全其美。讓台灣經濟、旅遊以及人民生活回復正常。

 

作者簡介_涂醒哲

生技中心董事長、前衛生署署長、台灣疫苗推動協會創會理事長

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