(今周刊1434)
一套長年扭曲的制度，點燃修法戰火，讓健保改革議題再度喧囂翻騰。
走過近30年，我們必須承認，價廉便民的健保，沒有換來更好的醫療品質，改革迫在眉睫，你我必須為健康，做出正確的抉擇。
「健保平均點值0.9元，朝一點一元邁進。」時間，是今年1月總統大選倒數10天前，各黨政見交鋒激烈，醫師出身的總統賴清德鬆口跟進藍營候選人，開出「保障點值」支票，為翹首盼望健保改革的醫界，注下一劑強心針。
選後，新國會率先就位，國民黨立委趕在賴清德上任前，搶先發動攻勢，在立法院拋出修正《健保法》，保障點值「1點1元」的訴求，罕見獲得8大醫事團體相挺。修法大戰一觸即發，讓改革議題頓時被推上風口浪尖，近1個多月來成為醫界最火熱話題。
「保障健保點值」，表層來看，是醫界不滿收入被打折的血淚控訴；背後更深層的訴求，則是對健保長年來病灶惡化的改革疾呼；甚至更直入核心，這項制度的變革，還可能間接影響全體民眾的健康。
「論量計酬」致申報點數快速攀升
實施「總額支付制度」防財務失控
健保點值怎麼計算？1點1元的訴求是否合理？健保上路近30年難解的困境，單靠修一條法，真的就能迎刃而解了嗎？一連串疑問，得從健保制度本質談起。
1995年開辦的全民健康保險，有幾項特點，首先是採單一保險人制，由健保署獨買醫療服務，強制民眾納保；每項醫療服務都有定價（健保點數），給付採「論量計酬」，醫療機構會依照服務量，定期向健保署請領費用。
上路之初，健保點值就是1點換算1元，但在「做愈多、領愈多」的制度下，申報點數快速攀升，在1995年到2002年間，醫療機構申報點數的每年平均成長率高達14％以上。
為了避免財務失控，健保署針對牙醫、中醫等四大部門陸續推動「總額支付制度」，2002年全面實施。在此制度下，每年會預估下年度的醫療服務量，匡定總額預算為支付上限，健保點值的實際價值則隨著申報點數多寡而定，無論該年提供多少醫療服務，醫療機構獲得的整體給付都不會超出總額。而相較於「固定點值」年代的申報點數年年暴增，自2003年至今20多年來，申報點數年均成長率也陡降到了4.5％。
然而，這項為健保財務延壽的變革，也開啟了醫事人員口中的「漫長噩夢」。因為健保總額每年成長幅度有限，與實際服務量相比存在缺口，以2022年為例，當年總額核定8095億元，但申報點數超過8227億點，健保署結算時，不但會核刪部分點數，讓醫療機構等同「做白工」，最終換算點值時，1點低於1元更是常態。
