永續城市SDGs系列1一屏東失智照護成急迫課題！從診斷到照護分流…公務員「創新解法」守護長輩記憶

中午剛過，屏東烈日炎炎，八名長者捨棄午後休憩時間，準時踏出家門，來到長治鄉一棟粉色建築前集結。每周二下午，是他們一起動腦「買菜」的日子。

走進教室，燈光暗下，地面投影出一幅九宮格圖像，羅列生活常見的食材。「今天要買魚、香菇、鳳梨⋯⋯，」嘴裡複誦著採購清單，一名拿著助行器的阿伯緩緩走近，依序踩踏一分鐘前努力記住的食材圖像，每一個小步伐，對於訓練他的認知功能和定向感都是一大幫助。

完成買菜任務，緊接著還有高難度的加減算術，這回長者們要分組競賽、通力闖關，即使是行動不便的輪椅族，也沒有偷懶的權利，他們改丟沙包，擲向地面感應答案。有時卡關了，夥伴會在旁出聲提醒；有時勢均力敵，兩隊還會暗自較勁，這間教室裡，沒有人會被遺漏。

透過學習、陪伴撕下失智標籤

闖關動腦延緩退化  競爭互動勝過吃藥

如果不是旁人特別提醒，看著這群「大孩子」興致盎然、積極參與的模樣，很難在第一時間察覺，他們全是患有失智症的長者。

成立二十六年的椰子園老人養護之家，是與屏東縣政府密切合作的失智社區服務據點之一，目前提供十二名「極輕度」、「輕度」失智長者服務，每周一到周五的上午和下午，據點設有體適能、太鼓打擊樂、桌遊等多元課程，鼓勵長者走入人群。

「很多長輩是在失智前期被發現，但診斷後開始焦慮，看很多負面訊息，反而走不出來。」椰子園老人養護之家主任蔡秀蘭觀察，屏東獨老或老老照護的比率高，失智長輩獨處在家，若不動腦、不與人群接觸，退化速度會非常快。

椰子園做的是擴大社會處方箋，引介長者來據點學習、參與活動，就像上學交朋友，而不是被當作患者照護。

「醫師也會告訴他們，輕度失智沒什麼，非藥物治療勝過吃藥，保持心情愉悅、社會參與最有效。」依照蔡秀蘭的經驗，來到據點的長輩，平均三、四年後才會進入下個失智階段，有人甚至長達六、七年，延緩了退化速度。長者到據點親身體驗後，也慢慢撕下心中的負面標籤，回家還會揪親友鄰居一起參與。

屏東失智照護成急迫課題

診斷偏晚、潛在患者多  數據揭警訊

但不是每位失智長者都那麼幸運，能夠及早診斷，穩穩被社區資源接住。

台灣正在快速老化，失智，是每個家庭無法迴避的問題；對於二○二三年底就步入超高齡社會、老年人口已達二一．七％的屏東縣，挑戰更為艱鉅。

二三年初，屏東縣成立全國第一個一級單位「長期照護處」，將長照業務獨立出來，推動符合在地需求的創新政策。「我們意識到長照不是中央給地方政府預算、地方把經費撥出去那麼簡單，應該有更專業、溫暖且細緻化的服務。」屏東縣長周春米說。

然而，每座城市的先天體質、發展條件都不同，屏東縣也正面臨在地獨有的困境。

在衛福部公布的二三年全國社區失智症流行病學調查報告中，屏東縣失智者在「極輕度」階段被診斷發現的比率偏低，落後全國十九個百分點；而在「中度」被發現的比率，高於全國十五個百分點，凸顯失智個案確診期程偏晚，照護成本相對提高。

此外，依照衛福部報告，二三年屏東縣失智症的推估人數，應有一萬兩千多人；但在該年初，屏東全縣確診失智的人數僅約一萬人，且診斷後沒有使用任何長照服務的族群，高達二七％。

幾項數據敲響警鐘，指向屏東還有高比率的潛在失智患者，隱身在社區裡沒被找到；而即使就醫確診，中度以上的失智患者也偏高，後期政府和家屬能做的努力有限。

「如果早一步發現，是否更能從多元面向介入，幫助失智家庭？」帶著這樣的提問和關懷，屏東縣長照處一群熱血的基層公務員開始集思廣益找尋解方。

他們分頭向全縣共照中心、社區據點請益，調查第一線人員的實務觀察，抽絲剝繭釐清原因，不斷修正再定焦。最後發現，最核心的問題是多數民眾並不了解失智症，不知道從何尋求協助管道；即使有病識感，就醫距離和便利性也是一大考驗。

催生「愛智憶」服務方案

綠色通道免排隊  看診到檢查一氣呵成

「屏東有三十三個鄉鎮市，最北到最南距離長達一一二公里。」屏東縣長照處處長陳桂敏說明，長者要確診失智症，必須經醫院精神科或神經內科診斷，但偏鄉就醫路程遙遠，光是帶失智長輩走五百公尺就很折騰，到院檢查又得耗上整天，讓不少家庭卻步。

這群全縣走透透請益的公務員，為了解決痛點，參考民間夥伴的回饋意見，發想出一套整合性的「疑似失智者確診檢查加值服務方案」，取名為「愛智憶」，用台語念就是「要注意」，好記又琅琅上口。

這套服務納入屏東縣十三家失智共同照護中心（醫院），找來民間交通業者合作，民眾只要上網申請或一通電話打到「一九六六」，就有專人協助對接住家最近的共照中心，線上敲定就醫、集中檢查時間，由專車來回接送。長輩出門甚至不用帶錢，一趟下來所有交通及就醫費用，全由縣政府買單。

今年高齡九十一歲的小金阿嬤，家住九如鄉洽興村，家裡附近只有診所，離最近的醫院車程要半小時。年事已高的她，早有認知退化跡象，但出門就醫不容易，直到近期家人申請居家長照服務，才在照服員的協助下接觸申請愛智憶服務。

十月一日上午九點，載著小金阿嬤和孫子小峰的無障礙專車，準時停在屏東市中心的寶建醫院門口。前一天，個管師張郁旋已經提前致電家屬，貼心說明整趟流程。

從第一站進入診間看診，到後續抽血、腦波檢查、電腦斷層和智力測驗等，張郁旋全程陪伴小金阿嬤打通關，就像照料專屬VIP患者。由於事前已經排定綠色通道，這些原本可能耗時整天的繁瑣檢查，幾乎無縫接軌，連同看診，壓縮在一小時半內全數完成。

「本來以為來這邊還要掛號排隊，沒想到那麼快。」事先騰出整天時間的小峰，對於不到中午就能回家大感意外。就醫的高效率，也讓小金阿嬤自始維持平穩心情，離開醫院前爽快答應個管師兩周後回診，「會再來啦，我會再來！」

實踐長輩共好城市從關懷開始

從診斷到照護分流  打造失智支持網絡

屏東縣二三年十月推動「愛智憶」服務以來，努力提高大眾對失智症的認識，增加就診便利性，讓不少疑似失智長者願意跨出就醫的第一步。

這套計畫，讓二四年屏東縣新確診的失智個案達到一千六百多人，較前一年激增四二．五％。更難得的是，整體極輕度和輕度失智比率拉高了五．五％，中、重度失智占比下降。「多一個長輩及早確診，他的家庭就能更快面對這個問題。」周春米欣慰地說。

但是，屏東縣目標不只是提高確診率，還要幫長者接軌後端資源，落實「精準分流失智照護」。

「四種程度的失智狀態，會對應不同的照護方式。」陳桂敏舉例，如果是極輕度、輕度個案，會安排到社區失智據點，參與活潑的課程活動，與別人社交互動；至於輕、中度，合併部分失能狀態，建議到日照中心或二十四小時的失智團體家屋；到了重度失智合併中度以上的失能，則適合入住全日型住宿機構，接受更高強度的照護。

縣府的合作夥伴椰子園養護之家，就涵蓋失智據點、日照和住宿型機構等全方位的長照服務，由不同團隊運作。蔡秀蘭說，針對各階段切準服務，各自發揮專業，「也能讓長輩物以類聚，否則一個輕度患者突然看到插鼻胃管的長者出現，容易感到混亂，或對自己的未來感到害怕。」

照護過程中，蔡秀蘭認為失智據點可發揮關鍵作用，讓輕度以下的長輩拉長健康餘命，延緩進入下個階段。她更驚喜發現，以往失智據點的個案，都是從共照中心診斷後轉介而來；但愛智憶推出後，許多使用過的長者回到村裡會主動分享，揪親友一起就醫、到社區據點上課，「今年已經有四案都是個案間彼此轉介而來，實在太難得。」

推動一套創新方案，未必需要砸下大把銀子，今年愛智憶補助的交通和醫療經費，僅不到八十萬元，卻對整體失智確診結構帶來質變。「我們不是在做多偉大的事，但只要同仁願意集思廣益，發揮一點小巧思，小錢也能創造很大效益。」陳桂敏說。

就如周春米所言，城市的榮譽感可以從很多面向而來，「如果我們能成為一座很會照顧長輩的城市，絕對是非常光榮的一件事。」

在基層看見問題，用貼心、細膩且專業的新點子，整合現有資源，打通所有環節，這項政策在屏東公務員催生下，化為一道暖陽，照進每個失智家庭。

若把目光放得更遠，你會看見，台灣各大城小鎮的角落，還有更多人正踩著創新步伐，加入這場永續行動……。