玩命醫美系列2一醫美領域管太鬆，牙醫也能執刀私密處整形…全身逾50項目僅8手術規範，2026醫美新制曝

早期台灣對醫美幾乎沒有規範，直到醫美事故頻傳，二○一八年衛福部才邀集各個醫學會共商，修訂《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（以下稱《特管辦法》），將高風險醫美手術納入管理。

那年參與會議的麻醉科專科醫師蘇百川回憶，當時麻醉科、眼科、皮膚科、婦產科、美容外科醫學會等，還有各級醫院協會，都是列席名單。「光是討論什麼醫師可以執行什麼手術就吵不完了，像在市場討價還價，每個學科都想爭取參與。」他不諱言，這套管理辦法，就是眾人「喬出來」的結果。

在各界壓力下，時任衛福部醫事司長的石崇良，劃出一條界線，在《特管辦法》針對削骨、大量抽脂、隆乳、隆鼻等八大高風險手術 ，限定個別項目須由特定的專科醫師執刀。例如，臉部以外的部位削骨，只能由整形外科、骨科醫師執行；大量抽脂手術，只限整形外科、皮膚科、外科和婦產科醫師施行。同時針對八大手術，制定麻醉相關規範。

但除此之外，其他醫美手術或電音波、針劑類等治療，都維持原樣，只要有醫師執照，不限科別都能執行。「我曾經遇過牙醫師，跨足來做難度很高的私密處整形手術，看了都替患者倒抽一口氣！」在台南醫美診所工作七年的護理師Lily說。

「坦白講，只規範八大項目根本不夠。」台灣醫用雷射光電學會理事、皮膚科專科醫師邱品齊直言，市場上還有很多高風險醫美手術，像是前陣子爆出死亡的生殖器增大術、縮胃曠腸減重手術，或是大範圍植髮等需要全身麻醉的療程都沒入列，「當時有太多不同的利益團體在裡面，為了顧及各方意見只能折衷，而不是以最專業、安全的思維來考量。」

七年過去了，醫美事故與爭議依舊不減，為了收緊破網，已由「司長」高升為衛福部長的石崇良，十一月中預告再修正《特管辦法》，推出醫美三級管理新制，預定二六年元旦上路。

依照新規，較低風險的光電、針劑注射治療，包含玻尿酸、肉毒桿菌或雷射等，被歸類在「特定美容醫學處置」，執行者須完成兩年PGY訓練，並經過三十二小時醫美訓練課程，目的是防堵醫學生畢業後直接投入醫美領域執業，杜絕所謂的「直美」現象。

至於一般眼鼻耳、植髮、生殖器整形等手術，列為「美容醫學手術」，廣泛限定是「大外科系」，包含骨科、神經外科、急診醫學科等十大專科醫師才能執行。而最高層級的「特定美容醫學手術」，維持原有八大項目，限由特定專科醫師執行特定手術。

這套新制看似全面加嚴管理，卻也引來不少雜音。

醫界有一派聲音質疑，新制溯及既往，規定已在醫美執業、沒有PGY資格的醫師，必須回到醫院「補訓」，然而，PGY訓練內容與醫美實務工作幾乎不重疊；此外，近年爆發重大爭議的醫美案件，執行者絕大多數不是「直美」醫師，目前修訂方向，未必能精準切中要害。

眼科專科醫師吳國治不諱言，醫師是講求自律的工作：「我是眼科整形次專科出身，按照規定，我沒有被禁止替患者割盲腸，但是我不會去做這件事。」

面對醫美亂象，吳國治認為關鍵是醫師對特定項目的專業和經驗是否足夠。他舉例，新加坡對醫美醫師執業範圍，有更嚴謹細緻的規範，即使是危險性較低的光電和針劑注射，也要求有一定數量的手術參與經驗，送到專業機構認證，才有正式執行資格，而台灣沒有這項機制。

確實，在新加坡《美容醫學實務指引》當中，詳盡列出數十項醫美項目，像是雷射、音波及肉毒桿菌等，雖然同樣不限定由專科醫師執行，但在兩年期間須有三十例的執行經驗，否則要另外取得能力證書才能執業。

更嚴謹的是，新加坡針對微創、侵入性等二、三十項手術及療程，從風險較低的玻尿酸注射、提眉術，到風險較高的私密處手術、植髮、自體脂肪移植等，都個別限定「特定專科」或「受過特定訓練」的醫師才能執行。例如，線雕拉提項目，只能由整形外科、皮膚科或受過眼整形手術訓練的眼科醫師施行。

相形之下，台灣在新規範中，仍然只框定八大手術限制特定專科醫師資格，其他手術一概開放「大外科系」醫師執行，無論是分類的細緻度，或是安全管理的要求，顯然都仍不足。