玩命醫美系列3一麻醉釀禍仍未解！麻醫出借執照，麻姐在各醫美診間「跑單幫」

這波質疑聲浪中，還有另一道難以忽視的核心命題，就是醫美衍生的麻醉風暴。

「這幾年醫美重大傷亡案件，不是因為醫師沒有PGY，而是專科出身的醫師便宜行事，不想花錢另請麻醉科醫師，自己麻醉才會出事。」一名從事微整形的年輕醫師不以為然地說。

醫美麻醉監管鬆散，診所黑箱作業，遊走灰色地帶的情形不勝枚舉。令人玩味的是，衛福部好不容易大動作修訂新規，卻漏掉了這項致命的制度黑洞。

「民眾在手術前，經常聽到對方自稱是『麻醉師』，但事實上，根本沒有『麻醉師』這個名稱。」在醫美診所打滾多年的Lily，很熟悉業界混淆視聽的話術。

按照醫美行情，聘請麻醉專科醫師每小時約八千到一萬元，醫美診所為了壓低成本，經常找每小時僅四、五千元的麻醉護理師代打，也就是俗稱的「麻姐」、「麻護」；如果要更省事，就由醫美醫師自行執行麻醉。許多嚴重的疏失，都是醫師「自麻自刀」分身乏術，無法嚴密監測患者的心跳、血氧等徵象，釀下大禍。

事實上，依照醫療法規，麻醉護理師不能自行執行侵入性醫療行為，只能在醫師指導下，協助準備麻醉藥物和耗材，監控患者生理數值。但長年下來，業界對於麻姐在醫美診所間「跑單幫」的亂象，早已見怪不怪。

「南部有兩個資深麻醉專科醫師，被同業戲稱有『影分身之術』，可以同時負責二、三十家診所。」一名麻醉專科醫師冷笑說，「你想，這有可能嗎？」

這些無良麻醉專科醫師出借執照，讓多家醫美診所「掛牌」，實際上則請團隊底下的麻姐、麻哥，帶著「麻醫專章」到各診所暗地支援。「我們原本以為這是上一代的陋習，沒想到，現在年輕醫師也覺得這樣更好賺，延續這股歪風……。」醫師面露無奈。

牛奶針（丙泊酚）被大量運用在醫美療程麻醉中，但施打不慎恐致命。

對於醫美麻醉的管制，衛福部不是毫無作為。

一八年修訂的那版《特管辦法》中，針對削骨、隆乳、大量抽脂等八大高風險手術，明定若是全身麻醉、重度鎮靜的靜脈麻醉，須由麻醉專科醫師執行；若是中度、輕度鎮靜，可由另一名受過麻醉相關訓練的醫師執行。但撇除八大手術，其他醫美療程都不受麻醉醫師資格限制。

問題來了，輕度、中度和重度鎮靜，究竟該怎麼分界？

「那是一個變動的過程，要看患者的反應評估什麼是輕度、中度。如果已經麻醉到患者對疼痛沒有反應，一定都是重度鎮靜以上。」蘇百川不諱言。

依照台灣麻醉醫學會的指引，患者在輕、中度鎮靜狀態下，對言語指令或輕輕觸摸，仍會有反應。換言之，正常情況下，這八大高風險手術都不可能只在中度鎮靜以下完成，「怎麼可能削骨、隆乳到一半，讓患者醒過來。」蘇百川說。

也許醫美愛好者會好奇，施以中度、輕度鎮靜可由受過麻醉相關訓練的醫師執行，那麼所謂「麻醉相關訓練」，究竟是多久？

蘇百川解答，對比麻醉專科醫師，至少受過四年以上完整專科訓練，其餘醫師只要參加台灣麻醉醫學會每年辦理的輕、中度鎮靜課程，上課八小時通過考試，就能執行《特管辦法》的八大手術輕、中度鎮靜。

但四年和八小時的訓練品質，怎能相比？

這套制度，看似對醫美手術麻醉祭出管制，實際涵蓋項目卻過窄，就連最高風險的八大手術，都加開一道後門，讓醫美診所得以大鑽「中度鎮靜」漏洞，合法規避聘請麻醉專科醫師跟刀，罔顧病人安全。

《今周刊》實際取得一份未公開文件，這是國內一家麻醉團隊提供給醫美診所的報價單。當中針對「八大手術」品項，開出兩種價格，一種是聘請「純麻醫」，前兩小時收費兩萬元；第二種是由「麻醉團隊」執行，前兩小時只要半價一萬元。

記者從麻醉團隊的官網，找到與其固定合作的連鎖醫美診所，實際到其中一家位於台北市中山區的診所，諮詢八大項目內的隆鼻手術。當記者表明自己怕痛，詢問麻醉強度，諮詢師掛保證說，「手術採取舒眠麻醉，兩小時過程會一直給藥，中間絕對不會醒過來。」

記者再追問，麻醉是否有不同方案和價格可以選擇？對方強調，麻醉是以小時計費，「全部都是找外聘的『麻醉科醫師』，沒有其他價格方案。」

從這家麻醉團隊掛名的專科醫師只有兩位，簽約診所卻多達二十家，搭配報價單明列兩種方案，層層細想，診所聲稱「全是麻醫上陣」說法的真實性令人高度存疑，實際上是否有麻姐團隊暗中掩護的可能，答案不言而喻。

「我曾經參與醫美診所評鑑，明明聽到手術室裡在磨骨頭，診所卻說沒有進行全身麻醉，不需要請麻醉專科醫師，我們不是警察，也不能直接衝進去。」蘇百川深嘆一口氣。

他形容，醫美診所手術室就像密室，只能靠醫護自律。就算不慎發生麻醉事故，目前也沒機制要求診所要向衛生機關、麻醉醫學會通報，所以官方至今沒有相關統計，「再過十年，也不會有這個數字，黑數非常大。」

醫美麻醉亂象頻現，原因之一是制度開了這扇灰色大門，但這次翻修《特管辦法》，衛福部卻對漏洞視而不見。

對應新加坡和馬來西亞法規，兩國對於不同麻醉程度的執行資格，規範雖與台灣相似，都是輕度、中度鎮靜允許非麻醉專科醫師執行，而重度鎮靜、全身麻醉僅限專科醫師；然而，最關鍵的差別在於，星、馬這套規範，適用的是「所有醫美項目」，不像台灣只限特定手術，反而造成漏洞。

「最簡單的例子，單次抽脂超過一五○○毫升，規定全麻要找麻醉專科醫師；只抽一四五○毫升，就可以由整形外科醫師自己麻醉，這規定不是很荒謬嗎？」一名資深麻醉醫師質疑。

蘇百川也認為，無論手術大小，只要給了麻醉，就有一定風險。是時候該重新檢視醫美診所的安全規範，所有麻醉不論術式，都該比照重度鎮靜、全身麻醉由專科醫師執行，輕度、中度鎮靜由第二位受過訓練的非手術醫師執行，才更能確保病人安全。

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