「現代醫療服務便利，小孩生病求醫並不困難，難的是，父母無法判斷何時該就醫。」馬偕醫院小兒科主治醫師黃瑽寧，育有一對可愛、健康的兒女，當爸爸資歷還不到五年，最能體會新手父母育兒的難處。他以親身經驗及豐富的醫學知識直言，爸媽不需要什麼都懂，只要知道小孩什麼毛病是要緊的就夠了。
Q1 孩子長牙齒就會發燒？
黃瑽寧每天都要面對來自四面八方、各式各樣的小兒問題，「內容五花八門，但以過去急診經驗來看，10個小孩來看病，有9個都是因為發燒。」
以發燒為例，當小孩出現發燒症狀時，父母常擔心會有其他併發狀況，而趕在第一時間將孩子送到醫院。「其實較理想的作法，是爸媽先在家觀察一下小孩的精神狀況，若食慾不錯，能跑能跳，沒有病懨懨模樣，就可初步判定是病毒感染，而非細菌感染，這時父母也可稍微放心。」黃瑽寧說。
他解釋，小兒容易發燒的原因有二，一是中樞神經系統控制體溫的功能還未發育完全；二是免疫系統仍在建立，感冒機率也比成人高。有時，小孩發燒剛開始還沒有症狀，需等到2、3天後才會顯現出來。
「只要小孩沒有精神不濟，父母就不急著送醫。晚2天再給醫生看的好處，在症狀出現後，醫生能更有自信判斷，確定病因在哪，也能避免吃下一堆不必要的藥。」黃瑽寧分享，自己2個小孩，一個4歲半、一個2歲，到現在2人就算感冒，也沒吃過藥，只要飲食正常，發燒、感冒都能不藥而癒。
誤信長牙發燒正常 恐誤就診時機
以發燒為例，當小孩出現發燒症狀時，父母常擔心會有其他併發狀況，而趕在第一時間將孩子送到醫院。「其實較理想的作法，是爸媽先在家觀察一下小孩的精神狀況，若食慾不錯，能跑能跳，沒有病懨懨模樣，就可初步判定是病毒感染，而非細菌感染，這時父母也可稍微放心。」黃瑽寧說。
他解釋，小兒容易發燒的原因有二，一是中樞神經系統控制體溫的功能還未發育完全；二是免疫系統仍在建立，感冒機率也比成人高。有時，小孩發燒剛開始還沒有症狀，需等到2、3天後才會顯現出來。
「只要小孩沒有精神不濟，父母就不急著送醫。晚2天再給醫生看的好處，在症狀出現後，醫生能更有自信判斷，確定病因在哪，也能避免吃下一堆不必要的藥。」黃瑽寧分享，自己2個小孩，一個4歲半、一個2歲，到現在2人就算感冒，也沒吃過藥，只要飲食正常，發燒、感冒都能不藥而癒。
誤信長牙發燒正常 恐誤就診時機
但有一種情況恰好相反。「有些人誤以為長牙會發燒，想多觀察幾天，結果小孩是真的生病了，反而因此延誤就醫時機，就是另一種極端。」黃瑽寧指出，小孩長牙時間，剛好是媽媽的抗體在小孩體內消失的時間，約6個月左右，小孩抵抗力會變弱，到8、9個月開始長牙這段時間，只要發燒，就容易混為一談。
他叮嚀，發燒的原因很多，要不要急著送醫，關鍵在小孩的精神狀況。若平常最愛的玩具、最喜歡的食物碰也不碰，或精神不佳，就要立刻送醫；相反地，小孩的活動力、食慾都不錯，就可再觀察2天，等到病症出現後再就醫。另外，切記長牙不會發燒，家長必須視情況就醫，以免耽誤病情。
Q2 小寶寶多久大便1次算正常？
除了發燒，便秘問題也常讓父母感到一個頭兩個大。究竟，小寶寶多久大便1次算正常？10幾天都沒有大便，是不是就算便秘？何時該就醫？也成了小兒科醫師最常遇到的問題之一。黃瑽寧表示，父母應先搞清楚何謂便秘，再來談如何協助小朋友順利排便。
「真正的便秘有下列3種徵兆，第一、大便會痛，痛了小孩就會哭、肛門甚至會流血；第二、大便太硬，小孩用力擠仍出不來；第三，3天以上才大便1次，且很硬。」黃瑽寧指出，有些喝母奶的寶寶，7、8天才大便一次，排泄物軟軟、水水的，就不算便秘；還有些糞便，雖然量多又粗，但寶寶不哭不鬧，用力一擠就能順利排出來，也不算便秘。
他表示，要改善便秘，其實只要記得下面5個提醒，切實執行，不用太久時間就能看到效果。父母也不用急著帶小孩往醫院跑，就能慢慢解決惱人的便秘問題。
提醒1：從飲食習慣著手，盡量給小孩吃粗食；像糙米飯、蕎麥麵、雜糧饅頭、五穀麵包，至於白飯、白麵、白饅頭及白麵包就少吃。
提醒2：多攝取青菜水果。「現代父母很清楚蔬果對腸道、排泄的重要，因此常會強迫小孩要多吃各種青菜水果，有時吃一種不夠，還會要求小孩要吃到『五色蔬果』，反而讓小孩因此反感，甚至『抵死不從』。」黃瑽寧說，自己不太會要求小孩非得吃什麼蔬果不可，只要願意吃，每次只挑自己喜歡的吃也行。因為大部分的蔬果多能互相取代，不用硬逼小孩非得吃進深綠色蔬菜不可。
提醒3：充足的水分。怎樣衡量小孩飲水是否足夠？黃瑽寧舉例，20公斤的小朋友，每日飲水量計算方式，即800c.c.再加上[（20-10）／2]X100X80％，也就是1200c.c.。這部分包括湯湯水水，都算在內。水分攝取足夠，才可能解決便秘問題。
水分攝取計算公式：10公斤以下的小孩，每日飲水量應為800c.c（體重X100X80％），而10公斤以上的小朋友，超過10公斤的部分就減半計算。
提醒4：最容易被忽略的一點，即適當的油脂。「像母奶放入冰箱後再拿出來，會發現上面有一層油。但6個月後，小寶寶開始吃副食品時，大人就開始少油、少鹽，燉個雞湯也要把油瀝乾淨，只給小朋友吃少許瘦肉。像這樣將老人家的飲食觀念帶給小孩，反而會使腸道因缺乏油脂關係，產生便秘問題；這也是為何小寶寶進入副食品階段，就開始便秘的原因之一。」
提醒5：情緒問題。黃瑽寧表示，當小朋友開始有心理障礙，有便意時卻夾著屁股，用任何飲食方式來矯正，都已經太遲，必須使用軟便劑來幫助小孩排便。「要避免發生類似情況，爸媽就必須多花點精力，盯著小孩上廁所。例如，每天固定一個時間，讓小孩輕鬆自在地坐在馬桶上，試著排便，如果上不出來也沒關係，但就是養成習慣，時間一到就要坐在馬桶上。」
Q3 小孩為什麼會沒事就咳個兩聲？
常見的小兒問題，還包括因過敏體質所造成的3大疾病，分別是「過敏性氣管炎」、也就是氣喘，「過敏性鼻炎」及「異位性皮膚炎」。黃瑽寧說，其中又以氣管過敏最讓父母擔心，甚至聽到「氣喘」2字便愁容滿面，其實是一樣的意思，只是被刻板印象誤導，讓人覺得格外嚴重。
如何確定小孩有沒有氣喘？「簡單講，小孩若有慢性咳嗽，鼻涕、鼻塞情況超過2週以上，可能就要注意不是單純的感冒，而是有過敏體質。」黃瑽寧表示，呼吸道過敏問題複雜，由於台灣空氣污染嚴重，並非改善家中狀況就能解決。要盡可能降低過敏對小孩的影響，不妨先了解一下小孩病發步驟。
首先，小孩先天就有過敏體質、基因。若父母本身就有呼吸道過敏問題，那媽媽懷孕時、寶寶出生後，就要特別小心，避免暴露在不好的環境中。例如，家人有抽菸習慣，最好避開或戒掉，否則小孩的過敏問題，就容易被誘發。
要是控制得宜，小孩就算先天有過敏基因，也不會立刻病發，比較像是在醞釀階段；漸漸地，小孩會開始接觸到各種過敏原，像是化學物質、病毒感染、或是比較不好的細菌。此時進入幼稚園，就很容易病發，小孩也會有感冒一直好不了的問題。
「這種先天過敏症狀，出生時雖然驗不出來，但有呼吸道過敏問題的家長，卻不能掉以輕心；明知道小孩可能也會走上這條路，就必須加強防範措施。」黃瑽寧舉例，像外食族常用塑膠袋裝熱湯，這樣容易釋出化學物質，懷孕時就要避免接觸，否則小孩將暴露在危險、易被誘發過敏體質的環境中。黃瑽寧醫師建議小孩若有慢性咳嗽，鼻涕、鼻塞情況超過2週以上，可能就要注意不是單純的感冒，而是有過敏體質。
改善居家環境 從防治塵蟎做起
還有，6個月的小寶寶開始吃副食品，市售的米精、麥精其實都沒有天然的好，小孩的體質不但無法得到很好的訓練，過分加工的結果，也容易讓過敏體質、及免疫系統往不好的方向發展。
「我對小孩的教養態度還算開放，唯一不能妥協的，就是吃零食這件事。為了讓小孩明白這點，我會在他們面前把一整包餅乾、零食丟進垃圾桶，沒有任何討價還價的空間。」由於黃瑽寧本身就有氣管過敏問題，未避免小孩以後深受其苦，他在飲食方面就嚴格把關，不讓小孩吃進過多的化學添加物。
除了控制飲食，遠離人工添加物外，改善家裡環境也是一大重點。「環境中有許多誘發氣喘的因子，家中最常見的，就是貓、狗、蟑螂、塵蟎及黴菌。如果沒有養寵物，那麼父母只要專心對付剩下3個；其中，又以塵蟎防治最重要。」黃瑽寧提供下列幾種滅絕塵蟎、及其他致敏原方法供父母參考：
1. 使用高效能除濕機，或以冷氣機除濕。因為當室內濕度在50％以下時，塵蟎及黴菌較難繁殖。
2. 丟掉地毯、填充玩具、沙發坐墊等塵蟎生長溫床，改以木製玩具、家具替代。
3. 家裡有抽菸習慣的人，應及早戒煙。
4. 定期清洗床單、被單，如果經濟能力許可，就買一台高效能的空氣濾淨器。
他提醒爸媽，氣喘是過敏的一種，並非嚴重疾病；若小孩有慢性咳嗽狀況，其實就是氣喘，只是還沒「開始喘」而已。透過上述方式，小孩過敏機率就能獲得改善，家長不妨先從居家環境與飲食著手，有效控制小孩的氣管過敏問題。
profile
黃瑽寧
現職：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷：小兒科住院醫師、總醫師、小兒感染科研究員
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
著作：《唉唷！這些惱人的小麻煩》、《身教》、《輕鬆當爸媽，孩子更健康》
