在今天看見明天
熱門: etf推薦 退休金 00939 通膨 存股推薦

神經痛

神經痛

文/楊雅馨插畫/川祐

健康

2014-10-17 09:56

「痛不堪忍」!這形容詞最適合用來表達神經痛, 它是一種可怕、難以忍受的疼痛,只要經歷過絕對讓你留下深刻的記憶。

在醫學上的定義只要是不舒服的感覺都可以 稱為「痛」。至於神經痛的痛比較像被電 到的麻刺感,或刀割、灼熱感,有些人還會出現 癢的感覺,雙和醫院神經科主任胡朝榮進一步指 出,神經痛最明顯的特徵是疼痛會沿著神經蔓 延,簡單來說,它不是局部的痛,而是攀爬著神 經路徑往上或往下延展,疼痛的時間雖不一定 長,卻常會反覆發作。

神經痛的3大原因
根據統計,人口中有1.5%深受神經病變 所苦!神經痛大致可分為「原發性」及「續發 性」——「原發性」即臨床上找不出任何原因; 而「續發性」就是現有的疾病導致,其中又以糖 尿病周邊神經病變、疱疹後神經痛、三叉神經 痛、中風後疼痛、脊髓損傷後疼痛等較 為常見。

1. 帶狀疱疹後的神經痛:帶狀疱疹(俗稱皮蛇)的特徵是水泡常 作群集帶狀分布簇集在腰腹或後腰 側周圍神經或身上任何一條神經 根,沿著此神經所分布的皮膚會 有紅疹、水泡及神經痛的不適 感。

罹患帶狀疱疹的原因是長水痘痊癒後,水痘 病毒潛伏在人體感覺神經節裡,當免疫力、抵抗 力下降時,病毒再度活化,侵犯神經節,引起神 經發炎疼痛,整個疾病發展過程約2到8週,通常 治療一段療程,病人都會康復,然而在這段過程 裡會讓人有「痛不欲生的苦」。通常發作過一次 即可免疫,但少數免疫機能較差的人,可能會復 發。

2. 三叉神經痛:三叉神經是臉部的主要感覺 神經,從前額、臉頰一直到下顎,都是三叉神經 的範圍;而臉部的運動表情則由顏面神經負責。 三叉神經痛又以下顎部位最常見,因此很容易與 牙痛混淆,經常被牙科轉介至神經科就診。

在某些情況下容易有疼痛的困擾,如吹到冷 空氣、冷風、吃冰的食物等外界刺激,痛的方式 像針刺、火燒、刀割、觸電般的劇烈疼痛,可能 只發作幾秒到一、兩分鐘,也會反覆出現。

3. 糖尿病周邊神經病變:糖尿病友的神經病 變以「感覺變差」為主,像對痛覺及溫度的感覺 遲鈍,從末梢開始如戴手套、穿襪子(glove and stocking)的部位,尤其在晚上睡覺前、獨自一人 時,更容易發覺不悅異常感(dysesthesia),胡 朝榮說:「這段時間外界的刺激較少,病人對疼 痛的感覺較為敏感,例如,這時撫摸不舒服的部位,感覺的神經傳導即可『競爭』疼痛的神經傳 導途徑,刺痛感也會稍稍緩解。」

該做哪些檢查
當病人因神經痛困擾求診時,除了神經理學 檢查外,必要時會安排病人做神經傳導速率檢查 等等,胡朝榮說:「面對神經痛最有效的解決方 法就是找原因,再治療。」 

1. 神經傳導速率檢查(Nerve Conduction Velocity,簡稱NCV):在評估神經肌肉病變上扮 演了重要的角色。經由刺激神經,記錄肌肉的電 位,由神經傳導速度及大小來判斷神經軸索或髓 鞘的變化,進而決定治療方向。

神經傳導速度檢查須以電流刺激神經,然 後經由貼在皮膚上的電極片記錄。過程中會施以 微量電流量,因此這項檢查會有如觸電般的疼痛 感,但不會對人體造成傷害。「當病人有神經病 變的問題,其神經傳導速度就會變慢,這類檢查 對糖尿病周邊神經病變、三叉神經痛的病人很有 幫助,」胡朝榮說。

2. 肌電圖檢查(Electromyography,簡稱 EMG):在檢查肌肉神經病變與神經根、神經元 疾病等。肌電圖檢查雖不須施以電流刺激,但其 記錄電極卻得置於肌肉內,故記錄針會如同打針 般的插入肉中,然後配合指示對欲檢查的肌肉持 續輕度用力約數十秒。故肌電圖檢查會較疼痛, 但多數的病人也都能順利完成檢查。

3. 磁振造影檢查(Magnetic resonance imaging,簡稱MRI):能提供清晰的解剖影像, 對病灶有極靈敏的偵測力,在檢查過程中並沒有 使用到輻射線,因此磁振造影檢查並無輻射傷害 的顧慮,是一種非常安全的檢查。藉此檢查來確 定有無脊椎病變、椎間板突出壓迫神經等。

找原因 再治療
「面對不一樣疾病所引起的神經痛,處理的 方式當然有所不同,」胡朝榮強調,糖尿病引起 的神經痛,就應該控制好血糖;至於三叉神經痛 的原因,又以「血管壓迫」引起的最為常見。

三叉神經痛的治療則得依據周邊及中樞神 經系統合併處理,一開始會開立「鈉離子阻斷劑 (如抗癲癇藥、抗憂鬱劑等)」,其治療的原理 是因為這類藥物同時抑制了神經系統內受傷神經

的敏感性,使受傷神經不會在沒有外界刺激的情 形下,隨時放出異常的訊息,大腦就不會無緣無 故知覺到痛。使用這類的藥物,約3~4天就會改 善,若使用一週情況仍未好轉,就應該回診與醫 師討論,進一步評估是否改換Tramadol(及通安 錠)、Serotonin(血清素)等中樞神經藥物;倘 若三叉神經痛沒有血管壓迫的問題,使用藥物也無法改善,必要時可以考慮「加馬刀立體放射手 術治療」阻斷神經節。

許多病人看到藥單上的副作用,因而不敢服 藥,胡朝榮說:「抗憂鬱藥可能有口乾、便秘的 問題,抗癲癇藥有頭暈、嗜睡的困擾,但並不表 示會出現在每個人身上;藥之所以稱為“藥", 多少還是會有些副作用,所幸,我們可以藉由 醫藥不斷的進步(如換藥),讓不適感降到最低。」

預防神經痛  有方法可循
神經痛能避免嗎?胡朝榮說:「首先,還是 得回頭檢視造成神經痛的原因為何,若是糖尿病 引起的周邊神經病變“應做好血糖控制";帶狀 疱疹後的神經痛,則藉由注射帶狀疱疹疫苗,保持身體健康,即可減少發生機率;至於三叉神經 痛,目前仍有許多病人無法用影像檢查看到確實 的病因,在預防上的確有其難度!」

※認識帶狀疱疹疫苗
帶狀疱疹疫苗是減毒疫苗,病毒株與水 痘疫苗相同,可降低病毒恢復活性的機會。 2007年起,美國、加拿大開始對50歲以上 的民眾施打帶狀疱疹疫苗,衛生福利部則於 2013年核准「帶狀疱疹疫苗Zostavax®伏帶疹 ®」上市,目前全面自費,建議不論是否罹患 過水痘之50∼79歲以上的民眾接種,至於, 已罹患「帶狀疱疹的神經痛」的患者,理論 上體內即有抗體,是不需要再接種疫苗。

※疼痛不要忍  中樞神經敏感化
胡朝榮嚴肅的表示「神經痛」(Neuropathic pain)指的是起源於周邊或者中樞神經系統的 病變或異常所引起的疼痛。

這類疼痛用一般的止痛藥,如阿斯匹靈、 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDS)治療效 果差,長期無效的治療還會演變成慢性疼 痛!而長時間疼痛也會導致對痛的耐受度 下降,甚至出現「中樞神經敏感化(Central sensitization)」現象(即痛覺傳遞路徑的活 性增強),簡單來說,原本只有單純的神經 痛,卻刻意不處理,久了之後,身體其他部 位也會感到疼痛!面對神經痛,唯有尋求正 規治療才是最好的方法。


延伸閱讀

「最妖ETF」00960掛牌蜜月期結束了?他38歲提早退休,存股0056、00919身價上億:4個理由,我不存航運ETF
「最妖ETF」00960掛牌蜜月期結束了?他38歲提早退休,存股0056、00919身價上億:4個理由,我不存航運ETF

2024-09-27

月薪只有3、4萬,真能靠存股提早退休?00713、00878...36歲服務業堅持「14字訣」:6年滾出800萬資產
月薪只有3、4萬,真能靠存股提早退休?00713、00878...36歲服務業堅持「14字訣」:6年滾出800萬資產

2024-09-16

45歲提早退休買下BMW夢想車款,開沒1年就賣掉...減法人生啟示:放下面子,不再執著金錢物質
45歲提早退休買下BMW夢想車款,開沒1年就賣掉...減法人生啟示:放下面子,不再執著金錢物質

2024-09-06

0050、台積電(2330)都別買!他33歲提早退休、1檔股票能賺2千萬:「1年漲3倍」飆股這樣挑
0050、台積電(2330)都別買!他33歲提早退休、1檔股票能賺2千萬:「1年漲3倍」飆股這樣挑

2024-10-01

存0056、兆豐金領股息退休,其實很危險!她49歲提早退休:除了勞保勞退「打造第3筆退休金」,不管股市好壞都穩領4萬
存0056、兆豐金領股息退休,其實很危險!她49歲提早退休:除了勞保勞退「打造第3筆退休金」,不管股市好壞都穩領4萬

2024-09-04