一塊錢銅板掉在地上，你會撿嗎？便利商店賣舒跑、寶礦力，一罐三四○西西，售價十七元，你覺得很貴，還是很便宜？
一塊錢等於十二顆胃藥點滴比不上運動飲料
以平衡體內電解質為訴求的運動飲料，如舒跑、寶礦力等，便利商店的三四○西西易開罐包裝，每罐賣十七元，可是很多病患家屬卻不知道，病人賴以維持體力的一般點滴，五百西西一袋，醫院的「進貨價」也同樣只要十七元。
點滴每西西單價○．○三四元，比運動飲料的○．○五元還便宜，運動飲料咕嚕咕嚕喝下肚，只消幾分鐘，但是一點一滴透過靜脈打進體內的點滴，卻落得如此「賤價」的下場，和包裝飲用水差不多，這樣的點滴，你敢打嗎？
一位進口藥商對藥價黑洞所導致的藥品品質感到憂心忡忡，除了表明胃藥、點滴的問題外，更直言自己或家人，「生病盡量不找醫生」。「藥價黑洞」到底有多大？對醫療品質的戕害究竟有多嚴重？小老百姓肯定不比藥商清楚，體會也不一定深刻，更何況官員、藥商、醫院、立委各執一詞，搞得病患、家屬昏頭轉向，但是胃藥一顆○．○八元，點滴一瓶十七元，這些看似荒謬，卻是再清楚不過的數據，才是小老百姓的切身之痛。
過去財團法人醫院帶頭搶錢，私立醫院也好不到哪裡去，現在連公立醫院也因為預算補助逐年刪減而「把持不住」，開始加入控制成本、效率經營的行列，只差沒把送進來救命的病人，活生生當做是生產線上的「原物料」，透過醫療行為的「加工」，賺取白花花的銀子，至於製造業最起碼的「品管」，很抱歉，台灣的醫療品質考核追蹤制度並不受重視，感染率、治癒率向來不是醫院評鑑的項目，病患只能自求多福。
據民進黨籍的醫師立委沈富雄預估，扣掉一百多億元的簡易處方後，台灣的藥價黑洞約為一百億至二百億元，立院環境衛生委員會立委周清玉，則依健保局九○年給付藥品共八四七億元，而整體藥品市場營業額六六○億元，推算出確切的藥價黑洞約有一八三億元。
藥價「黑錢」變「活錢」──截長補短妙用多
健保局明明付了八四七億元，卻有高達兩成以上的藥錢「蒸發」，到底這些錢都「化整為零」，流向何方？醫院因為病人多，用量大，所以可以掌握議價的籌碼，享有較佳的藥價差額；但這些錢不是拿去救濟沒錢治病的貧困病患，也不是拿去做為醫藥研究、改善醫療環境，而是變成醫院挖東牆補西牆的「活錢」，藥價差額被用來貼補各項不合理的健保給付。
例如算在住院費裡的護理費（護士照護)，或是各科「均一價」的醫師診察費，需要內診的婦產科，或是平均看診時間較長的小兒科，對健保制度而言，一概都是「數人頭」、論量計酬，健保局付給醫師的診察費，統統都是兩百元。
藥價黑洞用來「截長補短」，若有餘裕就成了醫院的「盈餘」；而醫院到底是為了不合理的健保給付制度而「自力救濟」？還是打從一開始，就立定目標「向錢看」？恐怕那些振振有辭、強調若無藥價差，醫院無法經營的「專業人士」，得好好說清楚、講明白。
為了降低採購成本，目前各大醫院，不管公、私立，都已加入「聯標」系統，以長庚旗下的五家醫院最為可觀，每年光是藥品標案金額就高達八十億元左右；而排名第二大的是退輔會聯標，總金額約六十億由榮總、榮民醫院組成；第三大則為教育部聯標及軍聯標，各有二十億元至三十億元的規模，其中教育部聯標包括台大、成大等醫學中心，而軍聯標則是三總、國軍醫院等。
聯標系統的運作方式是讓附屬在該系統底下的各家醫院，由各科別提出建議藥品名單，提給院內的「藥事委員會」審查，院內的藥事委員會通過名單之後，再交給跨院合作，由各家醫院指派代表組成的聯標藥事委員會審核，並與廠商進行投標、議價等程序。而各標案的合約期限不一，例如台大是採一年一標，但也有的聯標是兩年制，而退輔系統則由三家榮總「輪流做莊」。
長庚開源節流有一套 非營利機構賺五十億
過去不管是醫院內的藥事委員會，或是聯標藥事委員會，都是醫師和藥劑師的「地盤」，行政系統的財會、管理人員並不在參與藥事委員會之列，只負責後段採購業務的執行，但是在近年來「醫院管理」變形成「財務管理」後，會計、採購人員大舉入侵各醫院、聯標藥事委員會，影響力甚至凌駕醫師、藥劑師之上。
到底透過聯標採購，每年可以為醫院「創造」多少「空間」？沈富雄表示，長庚每年採購的藥品約為七十四億元，藥價差達三成之多，遠高於同業普遍水準的兩成，所以長庚每年光是買藥，就能賺進二十億元以上，而這筆龐大的利潤只占長庚總利潤的四○％，也就是說，屬財團法人「非營利機構」的長庚醫院，每年能「盈利」五十億元以上，這樣的獲利能力，別說是醫療同業望塵莫及，恐怕連掛牌的上市上櫃公司都自嘆不如。
曾是長庚醫師的沈富雄認為，未來台灣的醫療系統只有四種方向，一是效率化的「長庚模式」，二是很有理念的「和信模式」，三是浪費資源、沒有效率的「公（市)立醫院模式」，四是醫療水準參差不齊、可能有經營危機的「中小型私立醫院模式」。
沈富雄認為，健保制度是社會主義產物，但醫療行為卻有自由經濟的市場機制，再加上台灣醫藥分業並不完全，健保改革推動不易，而且醫療的專業太高，連出身醫界的立委都不一定懂，修法談何容易。
一位外商藥廠經理表示，國際上不管是國家健保制度，或是商業保險醫療機構，也都存在藥價差的問題，但是平均的藥價差都比台灣小，約為一成多的水準，且配套措施完善，所以因為病人夠多而產生的藥價差，多能「回饋」消費者。例如英國實施國家醫療保險，各級醫院議價能力不同，但都將藥價差「上繳」。
而美國因為醫藥分業，門診部分實施處方簽制度而無藥價差問題，至於住院的用藥市場雖然因為規模較小，但未來病人出院後，通常都延續用藥習慣，所以藥商反而願意給與醫院相當可觀的折扣，但由於配套措施不差，雖然商業保險機構或有意見，多年來倒也沒有大爭議。
給付制度不合理長庚、和信兩極端
被沈富雄比喻為「另一種極端」的和信醫院，院長黃達夫卻不這麼悲觀。黃達夫以自己的舅媽為例，十三年前黃達夫剛回國時，舅媽已經好幾年不出家門，每天吃十幾種藥，她還告訴黃達夫說，自己每天頭昏目眩、虛弱無力，恐怕來日不多，黃達夫帶她去做了一些檢驗後，發現她並沒有什麼大問題，她的症狀顯然是藥物所引起的副作用，停掉她所有的用藥，改成只吃一種藥後，她居然能自己到高雄訪親，如今她已經九十六歲了。
黃達夫認為，若要改變現行的健保制度，反彈確實不小，健保局不妨從「事半功倍」的小地方做起，在各種試辦計畫中，小規模地實驗，給與用心照顧病人、治癒率較高的醫院，較好的給付條件，提供獎勵的誘因，鼓勵醫院用最有效的方法醫療，這才是真正的「效率」，而不是像現在這樣大打「消耗戰」，既浪費醫療資源又賠上全民健康。
台灣全民健保制度上路八年，邊做邊改，邊改邊挨轟，一位醫界人士表示，現在大家都把矛頭指向健保局，其實並不公平，包括員工福利金在內的制度，健保局都是「概括承受」前人定好的法條制度，搞得一肚子苦水，又不能跳出來大鳴大放，其實很受傷。
給付制度不合理，該付給醫院的醫師診察費、護理費及一定比率的營運成本，現在不是東減西扣，就是付之闕如，若要配合解決藥價黑洞一併「通盤檢討」，醫藥界肯定又是大戰數十回合，光是什麼科別診療費多少錢才合理，資深醫師多少錢才名實相副，都是大問題。
健保局不是不了解現行制度改革「窒礙難行」的地方，目前正與各民間組織，著手規畫「藥物業電子化標準系統」，委託資策會發展包括藥廠、物流、醫院、銀行、健保局及金資中心在內的藥品資訊透明制度，醫院仍可自行議價採購，但「金權」在握的健保局則透過市場交易監視制度，有效避免藥價黑洞。
雖然如此，醫藥界已有發票照開、物流照走，靠內外帳就能打發的對策，沒有良好的稽查制度，一樣是上有政策、下有對策，但至少健保局已有不同進程的改善辦法。健保「毒瘤」始於立法院，終須到立法院解決，所以這個攸關全民健康，已經超越國防支出，成為國家總預算最大支出門的三三二五億元「大餅」，還會繼續上演吵吵鬧鬧、斷斷續續的戲碼，歹戲拖棚卻永無止境地延續下去。
