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新流感數據暴露防疫五大真相

新流感數據暴露防疫五大真相

林立倫

焦點新聞

663期

2009-09-03 14:41

針對新流感風暴來襲,政府的防疫工作準備得如何,能讓民眾安心嗎?八八水災才剛剛暴露出政府的決策失當以及反應遲鈍,如今面對流感疫情持續擴大,各相關單位是否能及早因應、嚴陣以待?答案恐怕是令人感到失望的。

「全台逾一千萬人感染!」「全台預估死亡人數二萬人!」斗大的報紙標題和匆促輪轉的電視跑馬快報,連日挑動著民眾的敏感神經。隨著開學日的到來,父母親的心情更是忐忑不安,因為疫情將呈等比級數增長,「新流感十月全台引爆!」似乎已成為一個必然的預言。

然而,在相關資訊紛沓而至、專家各吹各的調的情形下,許多微小的問題被渲染擴大了,帶來不必要的恐慌;許多錯誤的資訊被不經意傳播,極可能形成救治的延誤;更有許多重要的問題被輕忽或蓄意掩蓋了,恐將造成重大的災難。

在眾聲喧譁的時刻,美國白宮科技顧問委員會八月二十四日遞交給歐巴馬總統的報告,值得我們特別注意。

該報告將新流感的病程分為六項:感染、出現症狀、就醫、住院、加護病房、死亡。這是過去台灣不論專家或媒體輕忽的,以致目前媒體引述的預估數字,不僅顯得缺乏邏輯,更容易造成不必要的恐慌。例如,所謂的「感染人數」占總人口的一半,事實上,這其中至少有三成是「沒有症狀」的,感染者會自然痊癒;因此,所謂「全台逾一千萬人感染」,就是不必要的恐慌。而「出現症狀」者,也有一大部分人症狀並不明顯,只要充分休息即可,並不用就醫。因此,根據白宮科技顧問委員會的分類,所謂「就醫」人數,才是真正值得重視的數字。

白宮科技顧問委員會推估,新流感就醫人數最多約為總人口的二○%。拿台灣的醫療環境、就醫文化和美國比較,台灣因新流感就醫人數應不會低於總人口二○%這個數字。現在,我們就以「二○%新流感就醫人口」這個數字,來檢驗當前台灣新流感的防疫線,看看它能顯示怎樣的真相。

 

克流感

克流感不足的問題,在疫情邁入高峰期後恐將爆發。(攝影/聶世傑)

 

真相一 克流感膠囊嚴重短缺!

 

根據中央疫情指揮中心八月二十五日提供的資料,最近一周內(八月十六日至二十二日止),全台灣新增的新流感確診病例有一萬例,預估全台灣新流感病例已經達到三萬八千個。

依據世界衛生組織(WHO)的疫情傳染分析,全球新流感感染人數將以每周一倍的速度遞增。事實上,台灣今年六月到八月底的新流感案例數,就以一周增加一倍的速度在擴散;因此,就算以最保守的八月第四周(八月二十三日至二十九日)為一萬名病例起算,那麼到了十月最後一周(十月二十五日至三十一日),全台灣感染人數將達五百萬人;十一月初,疫情達最高峰,出現症狀的感染人數將逼近一千萬人。

若依據美國白宮科技委員會的推估,「出現新流感症狀」的人約有半數須就醫,則台灣將有五百萬人的新流感就醫人口,而絕大多數的就醫者,都必須給予五天份(一盒)的克流感(Tamiflu)口服膠囊;也就是說,至十一月初新流感高峰期,需用掉約台灣總人口數二○%的克流感(美國克流感儲備量為總人口數的二五%)。問題是,台灣的克流感夠嗎?

根據衛生署的最新報告,台灣新流感儲備藥量約為總人口數的一八%,但如果再細究,儲備藥量中真正以「克流感膠囊」形式存在的藥量,只有五十一萬人份,約當只有總人口數的二.二%;其他的半成品包括最主要藥材八角酸有五%、一○%的粉劑(最接近成品,但只能在大型醫學中心施發),以及三%的瑞樂莎(Relenza,一旦對克流感產生抗藥性時的備用藥物)。

五十一萬人次能撐多久?如果依據美國白宮科技委員會的估計,出現症狀的感染者有一半須就醫,那麼十月十日以前,台灣現有儲備的克流感藥就會不敷使用了。

就算以最寬鬆的十八%備藥量計算,等於可以讓約四一四萬人投藥,換句話說,台灣目前手上儲備的藥量,也不足以支應疫情高峰期累計近五百萬人的用藥量。更何況一八%的計算基礎中,其實含有許多的未定數。

對此,衛生署副署長張上淳表示,台灣已經緊急向羅氏藥廠下訂單,希望可以追加到三○%人口數的儲備藥量,但何時才能取貨?一旁的疾管局局長郭旭崧也只能搖搖頭說:「取貨時間誰都不知道,這不是台灣可以掌握的。」

 

感染人數

 

真相二 不能因克流感不足,重症才投藥!

 

克流感存量不足,衛生署請來的美國管制疾病暨預防中心(CDC)專家陳利勝(Michael Malison )表示:不是所有得病者都應投藥,應為重症患者、發生呼吸道困難才要服用克流感,如此才可避免克流感浪費使用。

這個論點與多數專家「用藥黃金四十八小時」的觀點背道而馳。中研院院士陳建仁表示,台灣目前手上克流感藥量有限,確實需要謹慎使用,確保最大國人健康為先,但最佳的使用方法絕不是等到重症才使用。事實上,為了發揮克流感的最大效益,避免克流感的使用浪費,才更應該在發病之初就投藥。

前疾管局局長蘇益仁表示,只要在發病後的前二天服藥,不僅可降低病患對外的傳染力,也可以以最少的藥劑發揮最大的功能,折算可以省下至少一倍的效力。

蘇益仁指出,病患如果到了重症,此時更需要的是抗發炎藥,例如類固醇等,不再是克流感;而從病發到重症的過程中,可能已經感染給身邊多人,要使用的克流感將比提早使用還要多出數倍。

此外,長庚大學助理教授白裕彬解釋說,抗藥性並非由於沒病服藥或輕症服藥所導致,以多重抗藥性肺結核為例,抗藥性的出現通常是由於投藥療程未進行完全即中止投藥所造成。經醫師開給的克流感份量一定要足夠,十二小時服用一顆、五天「全療程規律服藥」,以降低抗藥性的產生。

但是,白裕彬同時也提出警告,根據日本、新加坡等地的克流感用藥報告,少部分青少年用藥後會出現幻覺及行為異常等精神症狀,甚至於導致自殘或跳樓自殺等不幸。因此,家中有服用克流感的新流感患者,家屬應同時留心患者在服藥期的安全照護問題。

 

加護病房

流感重症病患須住進加護病房,相關單位應該及早部署因應。(圖片來源/資料室)

 

真相三 打疫苗來不及了!

 

除了克流感的問題外,原本寄以厚望的新流感疫苗,更是問題叢生。事實上,新流感疫苗最大的問題還不在於一千萬劑夠不夠用,或疫苗安不安全等爭議,而是時效根本就來不及。

依衛生署的時程,目前向國光生技採購的一千萬劑新流感疫苗,國光生技執行長何美鄉表示,「十一月十五日可以開始接種」。新流感疫苗必須前後施打兩劑,才能發揮預防效果,也就是說,從施打後必須經過一至二周時間,才會產生抗體,因此,疫苗真正在國人身上發生效用的時間,最快也要到十一月底。但根據目前的感染速度計算,新流感感染高峰期將出現在十一月的第一周,屆時,一周內將有近五百萬人感染;新流感疫苗十一月十五日才開始接種,早就來不及了,更何況,還要等到十二月初才能發揮預防功能。

至於新流感疫苗的安全性問題,受訪專家同意疫苗確實不可能百分之百安全。然而國光生技是否比照美國疫苗廠的標準,盡可能降低施打疫苗所造成後遺症的風險,則是疫苗生產者責無旁貸之事。

 

真相四 加護病房至少缺一萬五千床!

 

根據白宮科技顧問委員會的報告,新流感就醫人口中,約有四%屬於「重症」病患須住院治療;而住院病患中,則將有十五%的人病情危急,須住進加護病房。若依此計算,台灣新流感將造成總數高達二十萬人住院,其中三萬人須住進加護病房。即使只算十一月初染病的最高峰,僅當周新增的病患中,就有約九萬人須住院,其中約一萬三千人須住進加護病房,更何況住院期可能長達數周。

再來看看台灣現有的醫療資源。根據衛生署在今年七月公布的統計指標顯示,台灣現有所有醫院的病床數為十五萬二九○一床,加護病房數為一五○八八床,就算不做其他用途(加護病房種類還分內、外科、神經科、兒童、新生兒、心臟、吸引科等七類),全數挪為新流感病患之用,也還差一萬五千床。很顯然,目前的資源不足以因應高峰期的龐大需求,不過,目前距離高峰期可能還有將近二個月時間,衛生署與所屬相關單位現在開始努力提高資源,還有努力的機會與空間。

 

病床

 

真相五 國安機制不急著啟動?

 

台灣新流感疫情拉警報,政府有關部門不僅在克流感、疫苗等因應措施反應不及,總統府甚至還在八月二十五日表示,「總統決定暫無召開國安會議必要。」

「國安機制的啟動,不是用來災後重建,而是要提前啟動、積極降低疫情。」一位不願具名的前衛生署官員說,政府最高當局不要把「八八水災」救災重建的邏輯,與新流感疫情混為一談。

事實上,就克流感藥劑而言,目前國內的台灣神隆、中化、永日等三家藥廠,具備製造克流感的技術,而且世界衛生組織今年六月已經把新流感提升為第六級(最高級)的傳染病,換句話說,只要台灣自己啟動國安機制,總統其實就可直接下令國內三大藥廠自行製藥。

蘇益仁表示,如果早一點啟動國安機制,總統直接下令國內三家藥廠全力生產,估計三個月時間約可生產二十至五十萬人份,雖然份數不多,至少可以救急。不過,如今恐怕立時啟動國安機制,也趕不及十月可能引爆的大流行,為時已晚。

蘇益仁更建議,啟動國安機制後,衛生署長應跳過採購法,立即派人赴羅氏在全球的各大藥廠,包括瑞士、美國等地調貨;而不是遲至今日還在與羅氏駐台灣的負責人協議。這雖是亡羊補牢的作法,還是可以在這場前所未見的防疫戰爭裡,挽回一些優勢。

至於疫苗部分,如果啟動國安機制,台灣可以向全球採購疫苗,不受採購法的規定限制。蘇益仁主張,在全球搶疫苗大作戰的同時,台灣應該學習美國模式,直接派人捧著錢到大疫苗廠下單,節省時間上的浪費,在大流行來臨之前備足足夠的疫苗作為防疫之用,而將經驗不足的國光生技所提供的疫苗,只作為戰備之用。

八月二十七日總統府召開的防疫會議上,蘇益仁就當面向馬英九直言:「疫苗來不及,將是最嚴重的國安問題。」他說,美國總統歐巴馬早在今年六月就直接砸下十億美元,向澳洲等國際五大疫苗廠下單,事實上到九月底,二五%的美國人民就可以施打疫苗了。

也許有人認為專家的預估只是「危言聳聽」,但回顧史上三次「世紀大流感」,全球死亡人數動輒以百萬計,人命關天,政府實在沒有理由輕忽,萬萬不能心存「敵之不來」的僥倖心態啊。

沒有人希望真如預估,新流感在台灣造成大流行,但是,如果這已經是一場勢難避免的疫情,而克流感眼看不夠用、疫苗也可能來不及,此時,更需要全民發揮同舟共濟的精神,竭盡個人所能,一起做防疫,齊心協力舒緩新流感的衝擊。


世界各國克流感存量
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H1N1

 

死亡人數預估

 

世紀大流感

 

葉金川

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