借鏡先進國家的健保制度，台灣最迫在眉睫的是設法挽救健保財務危機，同時，必須從落實轉診制度、預算協商透明化與國民溝通等三大方向著手，讓世界同讚的台灣健保大船穩健航行下去。
當台灣正為健保費調漲、推行二代健保與否紛擾不休時，正推行健保制度的美國總統歐巴馬，面對的阻力除了來自五○％美國人民的不信任之外，還有產值高達二兆五千萬美元的醫藥、保險業大軍的反對。
美國是消費全世界五○％新藥的大客戶，而過去美國政府從不干預藥價，相同的藥品內銷，售價甚至可比外銷高過數倍，但歐巴馬的健保政策將大幅削減藥商的獲利。
所以今年起，美國生技產業平均每天砸下六十．八萬美元的政治獻金，來影響國會的決策。美國《時代》（TIME）雜誌就嘲諷，健保改革陷入膠著，除了說客是贏家，其他人都是輸家。
其實早在一九九四年，柯林頓也將健保法案視為施政目標，最後卻遭國會否決，而當時的健保策畫團首席智囊卡倫．多蘭（Karen Dolan），也在今年為歐巴馬以一擋百。她砲轟美國將一五．三％的ＧＤＰ（國內生產毛額）放在醫療保健支出，是全球花最多錢在醫療與藥品的國家；但在ＷＨＯ（世界衛生組織）的總體醫療品質排名中，卻可恥地排在第三十七名。
歐巴馬的健保法案至今前途未卜
美國是消費全世界五○％新藥的大客戶，而過去美國政府從不干預藥價，相同的藥品內銷，售價甚至可比外銷高過數倍，但歐巴馬的健保政策將大幅削減藥商的獲利。
所以今年起，美國生技產業平均每天砸下六十．八萬美元的政治獻金，來影響國會的決策。美國《時代》（TIME）雜誌就嘲諷，健保改革陷入膠著，除了說客是贏家，其他人都是輸家。
其實早在一九九四年，柯林頓也將健保法案視為施政目標，最後卻遭國會否決，而當時的健保策畫團首席智囊卡倫．多蘭（Karen Dolan），也在今年為歐巴馬以一擋百。她砲轟美國將一五．三％的ＧＤＰ（國內生產毛額）放在醫療保健支出，是全球花最多錢在醫療與藥品的國家；但在ＷＨＯ（世界衛生組織）的總體醫療品質排名中，卻可恥地排在第三十七名。
多蘭還指出，目前有五十萬美國人沒有任何健康保險，而個人申請破產的原因，六○％來自無法負擔高額的醫療費用，更有一百五十萬國民因此家破人亡。
當社會公益與企業的利潤互相牴觸時，跳出來反對實施健保的共和黨議員們，抨擊歐巴馬企圖用共產主義式的健保法案，拿走私人的健康保險，美國北方的加拿大，便是他們經常引用的惡例。
在一九四六年，加拿大以社會福利為出發點，實施國家健康服務（ＮＨＳ）制度，政府資助人民約七一％的醫療費用，剩下由私人保險支應。但加拿大政府對私人保險有許多限制，如禁止商務醫療險承保健保涵蓋的項目。
雖然八成二加拿大人偏好公共醫療，然而，加拿大的醫療品質在ＷＨＯ排名中名列三十，遠遜於日本、英國與德國；主要原因是加拿大醫療等待期過長，且醫師在總額預算用罄時，便拒絕看診的緣故。
根據加國政府統計，該國掛號門診平均須等待一個月，若有緊急狀況掛急診，平均也得排隊四小時；診斷服務如ＣＴ（電腦斷層掃描），平均等待兩周；若須動手術，平均須等待一個月；而有一○％左右的門診、診斷與手術，甚至得苦候超過三個月。
等待 損耗加拿大與英國病人人權
加拿大ＮＨＳ採固定點值的總額制度，醫療機構的補貼不會被打折；但當年度總額用完時，醫院就不再看診，讓加拿大人常面臨下半年生病無醫可投的窘境，必須等到隔年初，或是大老遠跑到美國自費看病。
而同樣將醫療定位成「社會福利」的英國，在一九四八年實施ＮＨＳ制度。過去，十六歲以上的成年病人，必須支付四到七英鎊的處方藥劑費用，但近年已經逐步取消，甚至連醫院停車場都不收費，將英國的健保推向「真正的免費」。只是免費醫療，讓排隊看病的人數直線上升，光是普通手術的等待期，就超過六個月。
今年二月，英國《每日郵報》大幅報導一名八歲小女孩驚嚇過度、不肯張口吃飯而餓死；更影射這無辜小生命，是一口氣拔掉小女孩八顆乳牙的牙醫害死的。
這名牙醫覺得病人總是抱怨等太久，而小女孩的乳齒遲早要拔掉，索性一次拔光「以絕後患」。
這類不幸的個案，以及各國健保制度下的缺失，變成左右美國民意決定健保法案成敗的關鍵；但美國人將如何抉擇，至今仍是未知數。
相較美國健保改革的裹足不前，英、加兩國令人生畏的等待期，台灣醫療簡直像二十四小時的便利商店一樣，隨時都能看病；比起日本健保費占家庭收入的一成，台灣健保費更相對低廉。但許多根深柢固的問題，如始終未建立轉診制度、透明度不足，以及政策搖擺等，都亟待解決。
先進國家都有家庭醫師與轉診制度，但台灣執行上始終不順；病人找小診所或家庭醫師，和直接到大醫院相比，只在掛號費上便宜五十到一百元，欠缺轉診誘因。
長久以來，台灣人迷信小病在小醫院容易被誤診，不如一開始就去大醫院。針對這點，和信醫院院長黃達夫有話要說：「記得一九六四年，我從台大醫學系畢業時，全班九十幾名同學，大部分都到基層，只有不到十人留在台大。這些同學受的醫學教育都一樣，同樣考試通過，兩者能力是一致的。而一般疾病，基層醫生看得應該比醫學中心的醫師更多，經驗更豐富。」但除了建立信心之外，制度面也必須修法配合才行得通。
每次聽到健保費要漲，台灣上下無不怨聲載道，原因除了健保問題艱深複雜，一般民眾不易了解外，資訊不夠透明，也變成漲價與政策調整的阻力。
醫改會研究員黃經祥認為，要凝聚社會的共識，必須讓資訊攤在陽光下，首先該檢討的，是台灣健保費用協定委員會（簡稱費協會）二十七名代表產生的方式，「目前是由醫界、付費者代表推派委員。問題是，協商台灣健保支出的重要組織，人民卻不知道這二十七人中，是誰代表了自己。」
為此，她對社會保險的發祥地──德國豎起大拇指，因為德國早在一八八三年，就推出健康保險法案，同時德國費協會的付費者代表，便是由公民投票產生。
另外，德國是採多元保險人制度，由好幾個非營利保險機構來承保，民眾可依個人需求，加入其中一個保險機構。八七．五％德國人選擇公營健保基金，另外一二．五％選擇私營，這樣「用腳投票」的方式，提供了保險機構良性競爭的機會。
台灣的健保醫療支出，每年以三到五％的速度在增加，可是保費收入年增率僅一％，收入始終追不上支出，漲價的法案，又不斷被行政院、立法院打回票。
台大預防醫學研究所教授賴美淑便感嘆：「一次漲足當然很痛，但在沒有說清楚、講明白的情況下，政府就預設民眾不支持，這是很偷懶的作法。」擔任過健保局總經理、二代健保規畫執行長的她，認為無論衛生署長、健保局長都只扮演「管家」角色；要凝聚全民的共識，端賴政府「擇善固執」，並與在野黨和民間妥善溝通。
健保面臨財務危機，並非台灣獨有。日本自一九九三年以來，健保財務年年赤字，到了二○○○年，當時執政的自民黨針對藥品訂價、診療報酬、高齡醫療以及醫療提供體系進行全盤改革；還將國民的自費額從二○％提高到三○％，保險費率則由薪資的八．五％，改為總所得的八．二％，幾乎一步實踐台灣二代健保的精髓。
「財務問題是可以立竿見影解決的，政府可以用股東大會的形式，向全民報告健保的經營狀況與危機。」賴美淑說。
雖然當年體制大翻轉，也引發日本社會的質疑與抨擊，但在主管機關厚生勞動省不斷奔走，以及執政的自民黨國會議員一致支持下，終於在○二年讓國會通過新的修正草案。現在日本國民的健保負擔雖然提升，對健保的滿意度依舊超過八成。
台灣因健保被譽為「健康的烏托邦」，但迫在眉睫的財務危機，可能讓健保破產。放眼國際，台灣應該從外國的經驗中，找到最適合兩千三百萬國民的改革方向。
各國健保制度比一比
國家 國家提供的健康保險制度 健保支出占GDP百分比
優點
缺點
台灣 全民健康保險 6.2
1. 保費低廉 2. 全民納保 3. 民眾滿意度超過70％ 4. 就醫方便，不需要經過轉診 5. 給付範圍全球最廣
1. 在社會福利、社會保險之間定位曖昧 2. 收支不連動，財務缺口越來越大 3. 沒有強制轉診制度，造成醫學中心與地方醫院業務重疊
德國 NHI（國家健康保險）模式，屬於社會保險制度 1.7
採多元保險人制度，由數個非營利保險機構來承保，民眾可依個人需求加入，提供了保險機構良性競爭的機會
高齡化問題，使財政逐年拮据
英國 NHS（國家健康服務）模式，屬於社會福利制度 8.1
不用額外負擔健保費用
看病的等待期長
日本 1. 國民健康保險 2. 職業健康保險 3. 老人健康保險 8
1. 有最高自付額上限 2. 醫療品質滿意度高
1. 即使有自付額上限，對低收入戶仍是大負擔 2. 保費約占家戶總所得的10％，對許多家庭而言是大負擔
加拿大 NHS模式，並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目 9.8
1. 不用額外負擔健保費用 2. 固定點值總額制度，讓醫療機構每一項服務的補貼都不會打折 3. 民眾滿意度超過80％
1. 由於點值固定，當總額預算用完時醫生便不再看診，使民眾年底時求醫無門 2. 看病的等待期常常超過一到三個月
美國 Medicare、Medicaid（針對老殘貧等弱勢團體設計） 15.3
HMO制度：強制轉診制度，而重大的處置（如住院、開刀等），更須經過HMO的同意，有效節制個人醫療開銷
1. 民眾必須購買昂貴的醫療險，使得近15%人口沒有健康保險 2. 醫療行為管制嚴格，醫院不得進行HMO不同意的治療
註：國家醫療保健支出為2008年GDP×醫療保健支出占GDP比率
資料來源：健保局、OECD 製表：陶曉嫚
