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醫療險理賠爭議多 入手前先搞懂七件事

記者許雅綿

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達志

2018-06-18 11:48

醫療險為民眾最普遍投保的險種,根據評議中心的理賠爭議統計,最常見的理賠爭議為必要性醫療,而如何避免發生理賠爭議,壽險業者建議,民眾在投保前,可留意包括疾病及醫院等名詞定義、實支實付和定額型差異、何謂住院為前提給付以及除外責任等七大事項。

康健人壽總經理暨執行長邵駿崴 (Tim Shields) 表示,健康險一般可分為住院醫療險、重大疾病險、癌症險與失能險等,其中最常見的就是住院醫療險,民眾投保住院醫療險前,可留意以下事項。

 

第一、實支實付型和定額型差異。實支實付型是補償住院期間產生自費醫療費用,通常會設定一個最高額度作為理賠上限;定額型則是以住院天數或手術類別給付一定金額的保險金。

 

第二、疾病及醫院等名詞定義。消費者投保前應先瞭解商品條款中疾病及醫院等相關名詞定義。

 

第三、以住院為給付前提。住院醫療保險一般保障內容是以住院為給付前提,部分商品會額外提供門診補償,民眾應瞭解各家保險公司的保障內容並評估自身需求。

 

第四、等待期間。住院醫療保險針對疾病一般有 30 天的等待期,於這段期間內發生疾病,保險公司不予理賠。

 

第五、給付上限。不論是實支實付型或日額型住院醫療保險商品,保險公司可能會設有一定給付上限。

 

第六、除外責任。除外責任是保險公司不負給付責任的項目,一般像是自願剖腹生產或是醫美手術等,都不在保障範圍內。

 

第七、要保書健康告知事項。投保前應誠實告知自己的健康狀況,保險公司會評估是否接受投保或評估保險費率,以免日後理賠時產生爭議。

 

※本文授權自鉅亨網,原文見此

 

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