醫院靠達文西手術A錢？肺癌名醫回應了！

醫師在Ａ錢？

健保署表示，民國106年1月起，同意達文西機械手臂使用於根除性攝護腺切除術時，醫院可以申請腹腔鏡手術給付，減輕患者負擔。副署長蔡淑鈴進一步說明，事實上，根據全民健保法的規定目前只有特殊材料，如人工水晶體等，可以申請差額負擔，手術、藥品都不涵蓋在內。

至於，攝護腺癌為什麼可以納入給付？蔡淑鈴說：「達文西在攝護腺癌的治療是其療效優於微創手術，為了民眾的健康、安全，才有差額負擔這項政策，」至於其他科別的達文西手術尚不在健保給付範圍，當次執行達文西手術及所需之相關特殊醫材由病人全額自費。

中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅認為，若只因病人採取達文西手術，健保就只給付麻醉費用，其餘手術相關費用皆不給付，此項制度是否合理，仍有討論的空間。

蔡淑鈴則表示，「補差額與達文西手術根本兩回事，健保給付的原則就是申報要跟病例相符，換言之，做什麼報什麼，你不能做Ｂ拿來申報Ａ，明顯違法，至於麻醉費用，在104年2月6日發函給各家醫院的公文都寫得很清楚，手術方式、麻醉費、特殊醫材等，都要全額自費，健保只給付住院費用（包含診察費、病房費、檢查費、藥費等）。不過，在104年5月已修正同意給付麻醉費用。」

國內雖有達文西手術過於浮濫的聲音及疑慮，卻也不可諱言，達文西對某些情況是利多於弊，對某部分病患是有幫助的。陳志毅說：「如果因健保給付封殺了達文西的發展，這對台灣的醫療水準提昇及國際競爭力是不利的，在醫療專業領域，醫師應有能力提供這樣的手術，讓病人做更多的選擇。」

使用達文西手術的結果如何？截至目前為止，雖然還有爭議，但是至少不會更糟。他也坦言，達文西可以造就一個名醫，若醫院有利可圖，造成武器競賽，它的應用若被推波助瀾，浮濫使用，非全民之福。

話說回來，如果醫師同時要求病人手術全額給付（手術方式、特殊醫材、甚至麻醉費），卻又一邊向健保申報，兩頭賺，的確很不應該。但健保署在制定給付時，不應採全有或全無制度，這對病人並不公平，解決方法是比照攝護腺癌的治療，採差額負擔方式。陳志毅表示，若把所有的罪過都歸咎於醫院或醫師們，不盡公平，此種給付制度上應全面檢討。

到底誰需要達文西手術？

有人說：達文西手術肥了醫師、醫院？陳志毅認為，要靠達文西賺錢其實有難度的，一台破億的達文西機器一年內如果沒有執行超過150台手術，是會虧錢的。此外，每家醫院給醫師的抽成都不同，以中山附醫而言，醫師沒有額外的抽成制度。

達文西在某些特定的手術裡面，如穩定度、深度、縫合等各方面，是有明顯的優點，事實上，達文西只是一種高級的手術工具而已，醫師智慧及抉擇還是最為重要。

陳志毅以肺癌手術為例，在韓國甚至成立一個中心，專門用達文西手術進行肺葉切除，就實證醫學而言，利用達文西手術與胸腔鏡微創手術相比是差不多的，也因此，「在評估患者應進行何種手術方式前，醫師應經過審慎及通盤的評估，因為你要考慮病人花這錢值不值得。」身為醫師要有醫者的良知，什麼樣的手術對病人最好，應有實證醫學。

當醫師告知需要達文西時，你一定要反問，「達文西跟腹腔鏡這兩者的優點？缺點？」

1.結果比較好嗎？尤其是癌症治療。

2.出血量會比較少嗎？

3.住院時間會更短嗎？

4.併發症會比較少嗎？死亡率會比較低嗎？

5.疼痛比較少嗎？傷口比較美觀嗎？

6.如果是你的親人？或醫師本人，會選擇哪個手術方式？

陳志毅認為，達文西只是手術的一種工具，應用之巧，存乎一心，作為一個醫師最重要的還是以病人為中心，醫師心中的良知，才是選擇工具的一把尺。