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醫院靠達文西手術A錢?肺癌名醫回應了!

醫院靠達文西手術A錢?肺癌名醫回應了!

楊雅馨

焦點新聞

達志

2019-04-16 11:15

健保署以大數據分析醫療院所「達文西手術」申報資料,發現有醫院執行「達文西手術」,疑似一邊向病人收取18萬至20萬不等的自費手術費,卻又申請健保給付,涉「兩頭賺」的案件高達7810件、金額達3.5億元。

醫師在A錢?

 

健保署表示,民國106年1月起,同意達文西機械手臂使用於根除性攝護腺切除術時,醫院可以申請腹腔鏡手術給付,減輕患者負擔。副署長蔡淑鈴進一步說明,事實上,根據全民健保法的規定目前只有特殊材料,如人工水晶體等,可以申請差額負擔,手術、藥品都不涵蓋在內。

 

至於,攝護腺癌為什麼可以納入給付?蔡淑鈴說:「達文西在攝護腺癌的治療是其療效優於微創手術,為了民眾的健康、安全,才有差額負擔這項政策,」至於其他科別的達文西手術尚不在健保給付範圍,當次執行達文西手術及所需之相關特殊醫材由病人全額自費。

 

中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅認為,若只因病人採取達文西手術,健保就只給付麻醉費用,其餘手術相關費用皆不給付,此項制度是否合理,仍有討論的空間。

 

蔡淑鈴則表示,「補差額與達文西手術根本兩回事,健保給付的原則就是申報要跟病例相符,換言之,做什麼報什麼,你不能做B拿來申報A,明顯違法,至於麻醉費用,在104年2月6日發函給各家醫院的公文都寫得很清楚,手術方式、麻醉費、特殊醫材等,都要全額自費,健保只給付住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費等)。不過,在104年5月已修正同意給付麻醉費用。」

  

國內雖有達文西手術過於浮濫的聲音及疑慮,卻也不可諱言,達文西對某些情況是利多於弊,對某部分病患是有幫助的。陳志毅說:「如果因健保給付封殺了達文西的發展,這對台灣的醫療水準提昇及國際競爭力是不利的,在醫療專業領域,醫師應有能力提供這樣的手術,讓病人做更多的選擇。」

 

使用達文西手術的結果如何?截至目前為止,雖然還有爭議,但是至少不會更糟。他也坦言,達文西可以造就一個名醫,若醫院有利可圖,造成武器競賽,它的應用若被推波助瀾,浮濫使用,非全民之福。

 

話說回來,如果醫師同時要求病人手術全額給付(手術方式、特殊醫材、甚至麻醉費),卻又一邊向健保申報,兩頭賺,的確很不應該。但健保署在制定給付時,不應採全有或全無制度,這對病人並不公平,解決方法是比照攝護腺癌的治療,採差額負擔方式。陳志毅表示,若把所有的罪過都歸咎於醫院或醫師們,不盡公平,此種給付制度上應全面檢討。

 

到底誰需要達文西手術?

 

有人說:達文西手術肥了醫師、醫院?陳志毅認為,要靠達文西賺錢其實有難度的,一台破億的達文西機器一年內如果沒有執行超過150台手術,是會虧錢的。此外,每家醫院給醫師的抽成都不同,以中山附醫而言,醫師沒有額外的抽成制度。

 

達文西在某些特定的手術裡面,如穩定度、深度、縫合等各方面,是有明顯的優點,事實上,達文西只是一種高級的手術工具而已,醫師智慧及抉擇還是最為重要。

 

陳志毅以肺癌手術為例,在韓國甚至成立一個中心,專門用達文西手術進行肺葉切除,就實證醫學而言,利用達文西手術與胸腔鏡微創手術相比是差不多的,也因此,「在評估患者應進行何種手術方式前,醫師應經過審慎及通盤的評估,因為你要考慮病人花這錢值不值得。」身為醫師要有醫者的良知,什麼樣的手術對病人最好,應有實證醫學。

 

當醫師告知需要達文西時,你一定要反問,「達文西跟腹腔鏡這兩者的優點?缺點?」

 

1.結果比較好嗎?尤其是癌症治療。


2.出血量會比較少嗎?


3.住院時間會更短嗎?


4.併發症會比較少嗎?死亡率會比較低嗎?


5.疼痛比較少嗎?傷口比較美觀嗎?


6.如果是你的親人?或醫師本人,會選擇哪個手術方式?

 

陳志毅認為,達文西只是手術的一種工具,應用之巧,存乎一心,作為一個醫師最重要的還是以病人為中心,醫師心中的良知,才是選擇工具的一把尺。

 

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