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善用大便卡 觀察幼兒健康狀況

善用大便卡 觀察幼兒健康狀況

剛滿週歲的小嘟嘟本來睡得安穩,不久卻傳來哭鬧聲,而且哭聲震 天,媽媽幫他解開紙尿布,發現小嘟 嘟拉肚子,綠色的便便中夾雜著血絲,拿出體溫計一量,發現達攝氏37.8度,醫師診斷是夏季常見的沙門氏菌腸胃炎。1歲8個月的王小弟,最近解出的大便總是硬的, 媽媽懷疑是換奶粉造成便祕,於是上網爬文查到吃蘋果泥可以改善,她讓王小弟連吃了2週的蘋果泥,結果連3天都未排便,第4天媽媽幫他換尿布 時,卻驚見有一攤血,她趕忙帶到小兒科求醫。

每個小孩從出生到長大成人,都會歷經吃、 喝、拉、撒、睡的過程,由父母幫忙把屎把尿,非常辛苦;特別是許多新手爸媽,從沒有照顧嬰幼兒的經驗,往往是「照書養」,一旦遇到孩子生病,多半驚慌失措。不過,小兒科醫師指出,家長平常若能多注意小孩大便的次數、形狀及顏色,或許可盡早發現異狀,讓小孩免於受苦。  

專攻小兒胃腸科的新竹馬偕醫院院長李宏昌 指出,1歲以下寶寶每天解大便約2∼3次,如果 過多或過少,就要多注意,另外,便便的硬度與黏稠度是判斷寶寶腹瀉或便祕的主要依據。一 般區分為7級,分別是硬、軟、稠、糊、黏、稀、 水,正常寶寶的糞便形狀應是軟的,但如果太稀或太水,通常是腸胃炎或消化吸收不良,如果太硬則有便祕之虞。  


寶寶便祕是不是因為牛奶不夠濃?
新北市小兒科開業醫師曾俊睿發現,近年來嬰幼兒便祕有增加的趨勢,由家長帶 到小兒科就診求助的小病號,幾乎每10名 小朋友就有1至3個有排便困難的問題。由 於大便變硬,會讓寶寶不舒服,就更不想努力大出來,結果造成惡性循環。像前述嚴重便祕的王小弟,就因為大便太硬而導 致肛門裂傷。

曾俊睿說,小兒便祕的原因很多,除了先天性巨結腸症等疾病因素外,大多受到遺傳及飲食習慣所影響。值得注意的是,爸媽常因寶寶好幾天沒排便就認為是便祕,其實嬰幼兒最常見的是功能性的便 祕,也就是腸道蠕動過慢。 

曾俊睿表示,許多家長因寶寶排便困難或便祕,就推估是奶粉泡得不夠濃造成,或緊張到不斷更換奶粉品牌,甚至尋找各種錯誤或不當方法,例如到藥房買灌腸劑為寶寶通便。他說,寶寶長期喝過濃奶粉反而會造成消化道無法吸收,或加重腎臟的負擔;若習慣性以灌腸通便,造成孩子肛門括約肌缺乏自主性,日後會更加依賴通便,尤其不妥。    

台北中山醫院營養師黃子芩提醒,要避 免便祕,1歲以上幼兒的飲食一定要均衡, 不能偏食,除了服用配方奶粉外,其他的副食品也要均衡攝取,包括蔬菜泥、水果泥,如柳橙、番茄、木瓜、草莓、葡萄柚或奇異果等,也可以喝蔬果汁等,增加腸道內的 纖維素,幫助寶寶通暢排便。 

※寶寶長期喝過濃奶粉反而會造成消化道無法吸收,應該檢視副食品的成 分有無均衡,以及水是不是喝太少, 並且應該避免習慣以灌腸通便。


小朋友拉肚子便便的顏色怎麼會不同?
相較於兒童的便祕問題,嬰幼兒的腹瀉情形更讓家長擔心。而且一旦拉肚子,輕者只是一般腸 胃炎,3天左右就可痊癒,但如果 是感染沙門氏菌或輪狀病毒、諾羅病毒等,病程就會拖更久,往往超過1個星期。 

以沙門氏菌為例,台北國泰醫院資深小兒科主治醫師林隆煌指出,台灣地處亞熱帶,一年四季都有沙門氏菌腸炎的病例,但以夏季為感染的高峰,侵犯的年齡 以2、3個月大的嬰兒到3歲以下的 幼兒居多,因此被喻為夏季嬰幼兒的健康殺手。

林隆煌說,沙門氏菌的傳染途徑主要經由飲水和食物傳染,或因人接觸雞、鴨、豬、牛、貓、狗、小烏龜等動物的糞便傳染,有的家庭主婦到雜貨店購買未經洗選的雞蛋,也可能因為蛋殼外有許多沙門氏菌,如果雙手遭到汙染,又去拿奶瓶沖調奶粉,造成小嬰兒上吐下瀉、腹絞痛、畏寒高燒,且大便帶有黏液或血絲,如果病兒病程拖得過久,可能導致腸穿孔,甚至引起菌血症、敗血症等併發症。



沙門氏菌合併感染 雙重打擊

另外,每當氣溫轉涼,則變成輪狀病毒發威的高峰期。台北榮總兒童醫學中心主任宋文舉 說,每年入冬後,小兒科門診都會出現許多感染輪狀病毒的幼兒,其主要症狀包括:發燒、 嘔吐、腹瀉(嚴重的個案1天可高達10∼20次 水瀉),嚴重者可能引起脫水,包括皮膚乾皺、小便次數明顯變少、哭的時候沒有眼淚、眼眶凹陷,甚至出現熱痙攣、中樞神經系統的併發症。 有研究顯示,台灣幼兒合併感染輪狀病毒、 沙門氏菌機率近1成,特別是幼兒若曾感染輪 狀病毒,也會增加感染沙門氏菌風險,對幼兒腸胃更是雙重打擊,容易引發更嚴重的高燒、血便、重度脫水等症狀,而且病程拖得更久,往 往長達10天以上。所幸,目前醫界已開發出輪 狀病毒的口服疫苗,但需在嬰兒8個月大以前 完成自費接種。

嬰幼兒 大便顏色是健康重要指標
此外,除了家長應注意孩子的大便形狀外,也要記得觀察便便的顏色。過去數年來積極推動「大便卡」的台大醫學院小兒部教授張美惠說,寶寶便便的顏色是透露健康訊息的重要指標,也是篩檢孩子有無膽道閉鎖疾病的利器。一旦發現嬰幼兒的大便呈現乳白色、灰白色或淡黃色,切莫忽視。   

身兼兒童肝膽疾病防治基金會董事長的張美惠表示,在台灣,新生兒罹患膽道閉鎖疾病的比率為萬分之二,也就是 說,每年約20多萬名新生兒中 就有40名有膽道閉鎖疾病,造 成膽汁滯留,進一步演變成肝硬化,如果無法獲得換肝機會, 大部分病兒幾乎活不過2 歲。因此,病兒若能在出生 60天內接受手術,方可獲 得較佳之預後。

張美惠說,剛出生的寶 寶第1天所解出的大便(俗稱胎便),顏色 深墨,出生2至5天後逐漸轉淡;之後,寶寶 大便的顏色逐漸轉為綠黃或金黃色。喝母奶的寶寶,便便大多是金黃色或淡綠色;喝嬰兒配方奶者,便便則是黃色、綠色或墨綠色。要特別注意的是,如果寶寶大便的顏色呈現淡黃或灰白色,代表孩子的膽 汁分泌異常。

目前,每一位新生兒都會由醫院轉發衛生福利部國民健康署出版的兒童健康手冊,其中即有「嬰兒大便辨識卡」,張美惠 提醒家長,當嬰兒出生30天施打B型肝炎 預防注射時,應將觀察嬰兒的大便顏色告知醫護人員,以利追蹤。

※由於輪狀病毒和沙門氏菌都是同樣經由糞口傳染,所幸,有經驗的醫師 多半能從病童的糞便樣態及特徵,分辨究竟感染什麼病原。例如感染輪狀病毒時,糞便顏色偏鵝黃色,偶爾可見血絲,有如加了辣椒的蛋花湯;如 果感染沙門氏菌的兒童,糞便則是如鼻涕般的綠黏便。

 

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