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醫師問診室 免疫力8問!

醫師問診室 免疫力8問!

健康

2014-09-05 09:59

腰痠背痛、關節痠、小感冒、嘴巴破洞……,這種小毛病反覆出現令人頭痛!紅斑性狼瘡、風溼性關節炎等自體免疫疾病是公認難纏的疾病,充滿是否不能懷孕生子等迷思,我們請醫師來解惑。

曉芳一直以來都是健康寶寶,鮮少掛病號,最近卻小毛病不斷,同事都說她「免疫力太差」,最好去做個檢查!讓她心裡有好多疑問,難道這些小毛病都跟免疫力有關?怎麼辦才好?自體免疫疾病又是怎麼一回事?其實,免疫力低下衍生的身體不適和真正自體免疫疾病的警訊有很大差異,讓醫師來教導正確觀念吧!

Q1:最近幾個月老是小感冒不斷,嘴巴裡也持續有多處破洞,顯示免疫系統有問題的警訊,這是真的嗎?

A:一般常見的流鼻水、咳嗽和喉嚨痛等感冒症狀,常合併口腔黏膜和舌頭底部破洞,通常是病毒感染的症狀,例如上呼吸道感染的表現方式之一,可能還會合併扁桃腺腫和發燒的現象,台北國泰醫院過敏免疫科曹正婷醫師表示,病毒感染的口腔破洞,大多位在口腔頰側黏膜和舌頭底部,黏膜看起來會呈現白色,並且有稍微突起、腫脹和化膿的情形。

如果是免疫系統出問題造成的口腔破洞,位置通常會在上顎或咽喉後方,且有多處破洞的情形,患部的樣子也和病毒感染不同,很像拿刀子將上面的表皮削掉後,露出黏膜下的組織,破洞處為紅色且往內凹。

曹正婷提醒,所謂免疫出了問題,通常是指免疫系統可能發生錯亂,甚至攻擊自己身體裡的細胞組織,變成「自體免疫系統」疾病,這和一般常被病毒感染的免疫力低下完全不同,因此一般民眾也不必太緊張。若是免疫力的功能變得較弱,常被細菌、病毒等病原體感染,除了諮詢感染科醫師之外,也應檢視自己的生活形態,包含三餐定時定量、攝取均衡與天然的食物、充足和良好的睡眠和規律運動等,就能改善這些惱人的小毛病。

Q2:我是上班族,平常不會有激烈的活動,但卻常常有肌肉、關節、神經和肌腱疼痛等問題,有可能是免疫力出狀況嗎?

A:以類風溼性關節炎為例,發病時有幾個特點可以觀察,首先,關節會直接腫脹起來,且同時間有3個以上的關節有異狀,大多會發作在對稱的關節上(左右手近端指關節、手腕),其次,最重要的指標就是關節腔會水腫,摸起來腫脹、灼熱且感覺裡面有水分,看起來溼溼的,如果有這兩個明顯症狀,就可能是自體免疫疾病的問題,需要找免疫科的醫師確認。

造成一般性關節疼痛的原因很多,除了關節使用過度、承受強烈外力等,即使沒有劇烈運動,也可能是姿勢不良、睡眠不足,甚至是身體裡其他部位被感染,連帶導致關節發炎,此時,關節也可能有腫脹的情形,最常見的原因是退化性關節炎,民眾不需過於擔心。若是腰痠背痛或肌肉痠痛,通常都不是自體免疫疾病的症狀,如果調整生活方式依然沒有改善,民眾可諮詢復健科醫師的意見。

Q3:如果我覺得自己的免疫力低下,該如何改善呢? 

A:曹正婷強調,不管是一般的免疫力低下,或是自體免疫疾病的患者,若想要讓身體的免疫力平衡,其實方法沒有差別,重點有3個:第一、均衡飲食,都吃天然食物(天然食物≠健康食品);第二、充足且時間正確的睡眠;第三、養成規律運動的習慣,以做到每周運動3次、每次運動30分鐘為目標!

均衡飲食內容和分量可參考衛生福利部公告的「每日飲食指南」,吃下「天然」的食材並向加工食品說不,給予身體需要的營養素和熱量,過多人工添加物會造成肝腎負擔。

睡眠對免疫系統非常重要,不只睡覺的質和量都要好(睡滿6至8小時,晚上不會頻繁醒來),日夜顛倒對免疫系統也會有影響,如果因為工作的關係,日夜輪班導致睡眠質量不佳,造成免疫甚至更多的疾病,可在醫師的同意下暫時使用安眠藥,但絕不可以完全依賴,還是要找出問題的核心並改善睡眠問題。

曹正婷表示:「依我在門診的經驗,發現有睡眠問題的人真的很多!必要時請找專業人士協助,神經內科、家醫科或身心科醫護人員都可以幫忙。 」

很多自體免疫疾病的患者或家屬,都以為生病應該要好好休息,儘量不要到戶外活動,事實上,運動是最好的復健,也是強健免疫力的一環,對心肺循環和新陳代謝都有益處,即使沒有免疫疾病的人也一樣,都該養成運動習慣!

例如:類風溼性關節炎的病程有「活動期」和「緩解期」之分,在發病的活動期自然要集中治療,但在病況相對穩定的緩解期,都可以正常做運動。

建議養成「333」運動習慣,也就是說最好達到每周3天、一次30分鐘、心跳每分鐘達130下的標準,不過第3項心跳指標可依個人體能調整,不用勉強。曹正婷表示:「收治過類風溼性關節炎的病患是專業舞蹈老師,沒發病時照樣可以跳舞上課,整個人看起來神采飛揚,患者要對自己有信心,運動是非常必須的。」

Q4:我可以吃營養補充品來提升免疫力嗎?自體免疫疾病的患者可不可以吃呢?

A:市面上充斥著許多所謂的營養補充品或健康食品,對現代人來說是營養不均衡的救星。對此,曹正婷表示:「我不鼓勵也不反對,短時間若真的無法做到飲食均衡,營養補充品或健康食品也許是救急之道,但非長久之計,不過,記得選擇衛福部審核通過的產品,有小綠人標章的健康食品較安全。」

至於自體免疫疾病的患者,則不建議吃營養補充品或健康食品,尤其在服藥的過程中,不管營養補充品標榜天然萃取或人工合成,所有的錠劑、散劑一定都經過處理,多少有化學加工的製程,會增加因服藥已負擔很重之肝臟、腎臟的工作量,對身體反而有害。有些患者也會詢問是否可以吃藥膳,基本上一般進補的紅棗、枸杞、當歸等藥材入菜或泡茶,因劑量很少,不至於有太大影響。健康食品查詢網站:食品藥物消費者知識服務網:
https://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162#

Q5:我去做健康檢查時,診所推薦加做自體免疫疾病因子的檢測,如果出來的結果是陽性,就代表罹患自體免疫疾病的機率較高嗎?一般民眾是否需要為了預防去做篩檢呢?

A:最常見的3種自體免疫疾病檢查,分別是「HLA-B2基因(陽性)」(僵直性脊椎炎)、「類風溼性因子(RF)陽性」和「抗核抗體(ANA)陽性」(紅斑性狼瘡),這3種疾病的患者在該種疾病的檢查上,都呈陽性反應,但若未罹病者,如果檢查出來是陽性反應,並不一定百分之百會罹病。

曹正婷強調,這些篩檢的「偽陽性」機率相當高,一般民眾不需要特別去做,只會徒增自己的恐慌!通常是醫師已經看到明顯的臨床症狀後,為了讓診斷更加明確,才會請患者加做篩檢,作為印證或覆核醫師的診斷之用,因此對一般人來說,這些篩檢並沒有實質上的意義。

曹正婷表示:「每次門診遇到自己做檢查為陽性結果的民眾,一臉憂慮又緊張地來找我,以為自己生病了,其實真的不必太焦慮!」這個篩檢和驗血糖、血脂等檢查的意義不同,「沒有臨床症狀或非免疫科醫師開立的篩檢,就不需要去做了嚇自己,這些篩檢都無法在當天得到結果,做完篩檢還要擇日掛號聽取報告,對民眾的時間和荷包也是一種浪費。」

Q6:如果罹患自體免疫疾病後,是否就不能懷孕生小孩呢?

A:在自體免疫疾病中,即使是最難纏的紅斑性狼瘡,只要病情控制得好,都可以懷孕生子!雖然自體免疫疾病有遺傳的因子存在,但遺傳並非唯一因素,還要加上環境、情緒,甚至是飲食習慣等,都會影響是否發病。曹正婷舉例:「眾多影響發病的因子就像一整排的水龍頭,一定要每個水龍頭都被打開(因子被觸發),最後一個水龍頭才會流出水(發病)!」只要其中「任何一個」致病因子沒被挑起,就不會發病。

許多人也擔心,是否孩子會遺傳到發病的體質,目前並沒有任何檢測或醫學研究證明,自體免疫體質100%會遺傳。然而,在此之前,其實更需要關注的是患者能否熬得過懷孕過程!

對罹病的人來說,胚胎的著床嚴格來說也是異物(有一半丈夫的基因)進入身體,正常的免疫系統會轉換模式讓胎兒平安成長,但自體免疫疾病的患者,可能因懷孕導致免疫系統混亂,通常會造成某些免疫疾病惡化,尤其以紅斑性狼瘡、甲狀腺亢進最明顯。除了計畫懷孕前要控制病情至穩定,懷孕後也要密切與免疫科及婦產科醫師配合,儘量減少懷孕的風險。

Q7:如果被確診為自體免疫疾病,該採中醫或西醫的療法呢?中西醫合併治療是否可行?

A:自體免疫疾病的治療牽涉免疫系統的調節,目前中醫和西醫都各自有一套治療策略,只要是正統的醫療而非偏方,對疾病的控制應該都有幫助。不過,曹正婷不建議「同時間」進行中西合併的治療!依她在門診的經驗,尤其在嚴重發病的期間,最好尋求單一個系統的治療效果較好。

曹正婷以自己的經驗為例,患者在自體免疫疾病發作時,醫師會開立各種抗發炎藥物及免疫抑制劑,其劑量和藥物的選擇,都必須觀察患者的反應做調整,著重關注是否出現副作用等,且每次發病都可能不一樣。如果在治療期間服用中藥,等於加入其他變因,會影響醫師對患者的判斷,尤其某些疾病要申請療效較好的生物製劑時,需要經過謹慎的評估才可進行治療,若影響了評估結果,不僅無法預測效果,治療後會產生何種副作用,醫師都很難判斷,反而大幅增加發病期治療的風險。

因此,若患者想要中西醫合併治療,可能是平常習慣看中醫調養身體,但急性發病期時想尋求西醫協助,曹正婷建議先將中藥完全停掉,專心以西藥控制發病,等病情穩定後再停掉西藥,回到中醫體系的調養。萬一,病患想完全以中醫體系為治療方向亦無不可,唯獨不建議一面吃中藥、一面吃西藥,畢竟免疫疾病的變化快、程度大,牽涉到整個身體的機轉,影響變因又複雜,治療時不可不慎。

Q8:如果在自體免疫疾病的發病期,或者是過敏症狀的急性發作期間,可以施打流感疫苗嗎?

A:一般施打的疫苗依照成分區分成死的病原體,或經過減毒作用後的活菌疫苗,無論哪一種,目的都是引起免疫系統的輕微發炎反應,讓免疫細胞可以記憶病原體的資料,當下一次有同樣的病原體進入人體時,免疫系統就可以馬上打敗敵人,流感疫苗就是相同原理。

施打疫苗後產生的免疫症狀,包含發燒等,和免疫疾病發病、過敏症狀嚴重時狀況很像,因此無法辨別是哪一個正在主導發炎反應,且發病時免疫系統已經相當不平衡,若加上疫苗的刺激,對病情可謂雪上加霜,因此,在自體免疫疾病的發病期,或者過敏症狀的急性期間,均不可以施打流感疫苗,其他種類的疫苗也建議暫時不要打!

如果是在過敏和疾病的穩定期,即使有服用日常保養的藥物,基本上都可以施打流感疫苗,但需要注意疫苗的配方和成分,有些流感疫苗中含有蛋白,若曾經對蛋白過敏者,可能會引發過敏反應,施打前記得要先問清楚。

如果還不放心的話,建議先諮詢過敏免疫科醫師再打,或是施打時告知醫護人員曾有自體免疫或過敏病史,並攜帶正在服用的藥物,讓醫護人員確認安全後再打疫苗。


圖片來源:wondermar

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