好友相對卻「視而不見」原來是白內障提早報到惹禍

丁彥伶口述/珍世明眼科診所院長王孟祺

2016-02-22 10:48

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老同學對張小姐說：「好幾次在路上遇到妳跟妳打招呼，妳都沒理我，該不會是我惹妳不開心吧？」張小姐覺得不對勁，因為這已經不是第一個人這麼跟她說了，她趕快安排視力檢查，發現才40出頭的她，竟然已經有了白內障，醫師說她的白內障很輕微，但是可能會影響視力，才造成她和朋友對面不相識。

王孟祺醫師

現為珍世明眼科診所院長，為前台北市立陽明醫院屈光雷射中心主任、前大安双眼明眼科院長，當年是眼科國考狀元，也獲選為百大名醫中眼科優良醫師，還多次參加國內外的眼科義診團，因為和患者醫病關係良好，許多對視力特別要求的棒球等運動選手都是他的忠實病患，定期請他幫靈魂之窗把關，由於他美感也特別要求，所以也有患者特別請他幫忙做眼整形。

張小姐很驚訝，為什麼自己還這麼年輕，卻已有白內障？而且她並沒有感覺視力有什麼問題，為什麼朋友近在眼前，她卻沒有發現？王孟祺醫師表示，白內障分為皮質性、核質性，以及後囊性混濁等3種，依據張小姐這類朋友近在咫呎卻看不見，但是白內障狀況又不嚴重的情況下判斷，張小姐罹患的應該是後囊性混濁。而且惡化得比較慢，因此慢慢習慣而導致有些東西近在眼前卻視而不見。

後囊性混濁的特點是在光線愈明亮的地方症狀愈嚴重，因為後囊性混濁好發在視軸正中心，即使水晶體混濁的狀況很輕微，但是如果在光線明亮的地方，因為瞳孔縮小，水晶體混濁的病灶很容易遮住光線進入眼底的路徑，同時也會遮住部份視力，若目標物剛好在被遮住的地方，就會「剛好」看不見。

但是這樣的患者在光線比較昏暗的地方時瞳孔會放大，即使水晶體混濁的地方遮住中間視力，但瞳孔放大還是可以透過混濁水晶體的邊緣看東西，所以後囊性混濁的患者偏愛待在比較暗的地方。

王孟祺提醒，台灣人從小戶外活動時間不足，長大後愛用3C產品，過度近距離用眼，導致高度近視而容易引起早發型白內障，造成現代人白內障年輕化。

而pm2.5的空氣污染引起眼睛敏感搔癢，很多人長時間誤用含類固醇的眼藥水止癢，也很容易造成後囊性白內障提早到3、40歲，而且類固醇眼藥水還會引起類固醇性青光眼，嚴重可能失明。而糖尿病控制不佳、糖化血色素愈高，也會影響細胞代謝異常而導致蛋白質產生變性，也會讓白內障提早發生。

王孟祺提醒，後囊性白內障容易遮住中心視力，所以即使水晶體沒有完全混濁，只要影響中心視力造成生活困擾，最好要及早治療，而且水晶體的囊袋很薄，如果後囊性白內障太過嚴重，反能可能在手術過程中使囊帶受損，影響白內障的治療效果。