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從危險徵兆 找出寶貝退燒關鍵

從危險徵兆 找出寶貝退燒關鍵

嬰幼兒半夜突然發燒,是許多父母最 害怕遇到的「狀況題」,坊間更常有發燒會「燒壞腦子」的迷思。兒科醫師說,孩子發燒時家長也急得像熱鍋上的螞蟻,但發燒時體溫飆高不見得代表疾病的嚴重度高,觀察發燒有無伴隨危險徵兆,才是要不要緊急就醫的關鍵。

台大醫院小兒科主治醫師、兒科醫學會祕書長李秉穎說,人體腦部下視丘有個體溫調節中樞,平時不生病的時候,體溫會 設定在37度左右,當人體生病引起發炎反 應,會讓體溫的定位點提高,所以造成發燒現象,也就是身體內部的中心體溫超過 38度。


找出發燒原因 比盲目退燒更重要
很多家長對孩子發燒有恐懼感,李秉穎說,發燒跟咳嗽、流鼻水一樣,都是疾病的症狀之一,不必太緊張。發燒代表的是細菌或病毒入侵,免疫機制啟動。因此適度發燒可以提升免疫系統的效能,加強對疾病的抵抗力。

除了尋常的感冒,包括流感、腸病毒、輪狀病毒、肺炎鏈球菌、鼻竇炎、肺炎等小兒常見的感染疾病,都會出現發燒。另外如果發生中暑,身體來不及散熱,或是嬰兒衣服包得太緊、洗三溫暖等,也可能導致體溫過高。

正因為會導致發燒的原因「百百種」,找出原因比退燒更重要!否則盲目退燒反而可能忽略疾病、造成傷害。家長多半擔心孩子發燒後,熱度會愈來愈高,但李秉穎說,人體對發燒有調控系統,若是因為感染疾病引起,大約 發燒到41度左右,調控系統會自動「踩煞車」, 體溫不會再直線上升。除非是因為中暑、大量脫水,全身無法散熱,「煞車系統崩潰」,體溫才會不斷飆升,文獻上曾有個案的體溫升高到 45∼46度的紀錄。 

發燒雖然很常見,但家長還是有許多的迷思,李秉穎醫師解答各位爸媽門診時最常犯的錯誤觀念。


量體溫哪一種方式好?
量體溫有口溫、腋溫、肛溫等多種方式,其中以肛溫最接近身體內部的中心體溫,不過一般家庭多半使用的是耳溫槍,或額溫槍。李秉穎說,量額溫誤差較大,不建議使用。至於耳溫槍 雖與肛溫接近,但對3個月以下的嬰兒,很可能 因為耳溫槍插入耳道的角度不正確,準確度比 較差,建議3個月以下的嬰兒可以使用一般體溫 計,將衣服掀起,量測背溫比較準確。

量耳溫的時候,若有過多耳垢也可能會干擾測量出來的溫度,如果兩耳量出來的溫度不同時,應以較高溫度為準。另外耳溫槍要記得定期校正,免得失去準確性。

要注意的是,摸小孩的額頭燙不燙,不能作為判別有沒有發燒的依據,一定要使用體溫計才能正確判斷。根據國外研究,母親用手摸 孩子的額頭等處,只有 74%能正確判斷小孩發燒。

※肛溫最接近中心體溫,額溫槍測量誤差值大。 




發高燒腦子會燒壞?
李秉穎說,這個錯誤觀念一直很難扭轉,特別是常「聽說」有孩子發燒幾天後,腦子燒壞,其實是以訛傳訛的說法。他強調,41度以下的發燒,不會對腦部造成直 接傷害。除非是發燒若超過41度,則可能 傷害肌肉組織,引起橫紋肌溶解症。發燒後會出現腦子受損的後遺症,多半是嬰幼兒有腦炎,或是腦膜炎感染了敗血症所致,絕非是發燒的緣故。

※如果發燒後腦部受損可能是腦炎或 腦膜炎造成,而非是發燒本身導致。


一發燒就要積極退燒? 反覆發燒代表退燒藥沒效?
如果體溫沒有超過39度,也沒有引起特 殊不舒服,並不需要積極退燒。除非是曾有熱痙攣或癲癇發作等病史,較容易因為 發燒引起不適,體溫超過38度就可考慮退 燒。另外,如果體溫上升並非感染疾病引起,而是中暑等因素造成,則要小心引發脫水等問題,也應積極退燒。

孩子反覆高燒也常讓家長擔憂,李秉穎也說,感染疾病引起的發燒,多半有一 定的病程,有些病毒感染可能持續發燒1 週以上,在找出病因後、疾病還沒「收尾」前,孩子反覆發燒是正常的,各種退燒藥的藥效僅能維持幾個小時,體溫會一下高、一下子低,不能因此斷定是退燒藥無效,甚至短短幾天內分頭看好幾次醫生、四處拿藥,反而浪費醫療資源。

※發燒超過39度為減輕患者的不適感 可使用退燒藥,但退燒藥效只能持續 幾小時,並不能根治發燒情形。

 
單獨以退熱貼、冰枕、溫水擦拭等方式退燒?
孩子發燒時,如果「唉唉叫」,或覺得不舒服,最正規的方式還是使用藥物退燒法,不要單獨使用退熱貼、冰枕、溫水擦拭等物理性退燒方式。

李秉穎說,這是因為發燒的時候,腦子認定 38度以上才是正常體溫,這些加速表面散熱的 方式卻是「違背腦子設定的溫度」,無法矯正發炎反應引起的體溫定位點。就好像是在一壺 插電設定溫度100度的熱水裡,丟了很多冰塊 下去,反而讓已經在生病的孩子消耗熱量、加重代謝負擔。不僅可能讓孩子覺得冷,如果是有代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等疾病,可能導致心臟衰竭、休克等風險。比較建議的方式是使用退燒藥物後,開始散熱、流汗時再使用物理性退燒法。

嬰幼兒常用的口服退燒藥物包括乙醯氨基酚 (acetaminophen)、和異丁苯丙酸(ibuprofen)。 另外還有以塞劑形式出現的Diclofenac。李 秉穎說,使用口服或是肛門塞劑的退燒效果類似,嬰幼兒應以口服藥物優先,當嬰幼兒拒絕吃藥,或是嚴重嘔吐時,可以塞劑替代口服藥物。

不同的口服藥物用量不同,如果要輪流使用不同的發燒藥物,也要注意用量,以及間隔的 時間,不建議一次同時給予2種以上退燒藥物。 另外要注意的是,18歲以下不能使用阿斯匹靈 等水楊酸成分的退燒藥,因為兒童使用阿斯匹靈可能會傷害肝臟與腦部。

※由於發燒是生理機制,單用物理性退燒反 而會造成患者身體負擔,應搭 配退燒藥使用後待體溫降低 再配合散熱。

孩子一發燒要立刻送急診?
李秉穎認為,所有發燒最重要的是找出疾病原因,因此一定要看醫生診斷,但不見得每個嬰幼兒都有看急診的必要,尤其是週末假日,或是半夜,急診常擠滿發燒的小病童、家長,更可能讓忙碌的急診人力「超載」。

他強調,發燒時體溫高不一定代表疾病的嚴重度高,「發高燒不是危險徵兆」,不要一心只想著退燒,應注意孩子有沒有下列的危險徵兆,只要有其中一種,就算已經沒有發燒,或是退燒後孩子反而活動力降低,也應該立刻就醫。

如果沒有伴隨危險徵兆,孩子假日,或半夜發燒,不用急著送急診。家長也可先利用家裡儲備的退燒藥物,先讓幼兒退燒、減少不適,隔天再到門診就醫。

有些家長會覺得發燒的孩子應該多喝水,李秉穎則說,除非是因為反覆發燒、退燒,引起大量流汗,或是觀察到孩子尿液變少,否則並不需要特別補充過量水分,不斷「灌水」,反而可能會造成鈉離子過低,進而會引起抽筋。幼兒如果發燒,最好 是多休息、避免出入公共場所,退燒 24小 時過後,再回學校上學。

※檢視孩子發燒時有無伴隨「危險徵 兆」,作為決定是否送急診的依據:
● 年齡為3個月以下的嬰兒 
● 尿量大幅減少
● 哭泣時沒有眼淚 
●  意識不清、持續昏睡、未發燒時躁動不 安、眼神呆滯 
● 痙攣、肌肉抽蓄、肢體麻痺、感覺異常 
● 持續頭痛與嘔吐 
● 頸部僵硬
● 咳痰有血絲 
●  未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時 很用力,甚至可以觀察到胸壁凹陷
● 心跳速度太慢、心跳不規則 
●  無法正常活動,例如不能爬樓梯、即使 走一小段路就會很喘 
● 皮膚出現紫斑
● 嘴唇、手指、腳趾發黑


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