乳癌、大腸癌遺傳連動高

陳佳佳

健康

防癌日記

2013-12-03 10:14

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根據衛生福利部最新的癌症登記報告，國內一年新增約9萬名癌症患者，癌症對健康的威脅與日俱增。當家族中有人罹癌，癌症可能隨時「突襲」的陰影更是令人惶惶不安。

罹癌是「天生注定」？家族遺傳因素會決定一切嗎？台北馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤認為，詢問癌症的家族史是幫助找到罹癌高危險群的線索，提醒自己應該加強篩檢與追蹤。他認為目前研究數據比較清楚，與家族史關聯性高的癌症為大腸癌、和乳癌。

近年來大腸癌已成為國內好發人數最多的癌症，台中榮總大腸直腸外科主任王輝明說，當家中一等親的父親、母親，有1 人罹患大腸癌，子女罹患大腸癌的風險是一般人的1.7倍。如果父母2人都罹患大腸癌，則子女罹大腸癌的風險，則升高到常人的4倍左右。

王輝明說，在他行醫多年的經驗，符合條件的大腸癌家族也不過看到幾10 個，他曾遇過一個家族中3代最多有7 個大腸癌患者，祖父先證實罹癌後，接下來2個兒子、2個女兒，以及 3個孫子，都發現大腸癌。

夫妻同桌用餐習慣近也該注意大腸癌連動性

而且，當真的有大腸癌家族史的因素存在，家族中男性罹患攝護腺癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌，以及女性罹患子宮內膜癌、乳癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌的風險也會跟著升高。因此若符合這樣的家族史要件，或是看到發病年齡於50歲之前的病例，會建議積極進行大腸癌的基因篩檢。

另外，謝瑞坤也說，如果大腸鏡檢查，發現有大腸息肉多達上百顆，日後演變為大腸癌的機率也很高，有家族性息肉的民眾也要對大腸癌提高警覺。

不過王輝明也強調，大腸癌有家族史因素的個案僅約占5%，多數患者仍是後天環境的因素，尤其大腸癌是「吃進去的」，並非皮膚接觸、吸進有毒物質等途徑，跟飲食習慣大有關係，因此如果夫妻中有1人罹患大腸癌，若是同桌吃飯、飲食習慣相近，他認為另一半雖沒有血緣關係，也應該加強篩檢。雖然大腸癌的好發年齡在50歲以後，但王輝明也說，最近3個月他遇到11個年齡在40歲以下的年輕大腸癌患者，讓他對大腸癌罹癌年齡下降的趨勢很憂心。

一等親罹癌+BRCA突變是高危險族群

女性乳癌也是經常會強調家族病史的癌症，如果母親或姊妹罹患過乳癌，自己罹癌的機率是平常女性的2 到4倍。台中澄清醫院院長、乳癌防治基金會董事長張金堅也曾遇到5姊妹中有4人先後罹患乳癌的個案。他說，近來因為影星安潔莉娜裘莉的效應，不少女性對乳癌的恐懼揮之不去，猶豫是否要做跟乳癌相關的BRCA1、 BRCA2的基因檢測。

近年來，BRCA基因是研究乳癌的熱門題材，張金堅說，BRCA1、 BRCA2是腫瘤抑制基因，正常情況下，可以抑制乳腺細胞的不正常生長，如果基因變異，就可能會提高罹患乳癌的機率。國外研究發現，已罹患乳癌婦女的一等親，如果有BRCA1、 BRCA2的基因突變，罹患乳癌的機率高達85%、在70歲之前罹患卵巢癌的機會亦高達20%至60%，這也是促使安潔莉娜裘莉積極進行預防性切除的原因。

2位二等親罹乳癌建議基因檢測

不過張金堅也說，在國外約有1成的乳癌患者，罹病的原因跟BRCA1、BRCA2的基因突變有關，在台灣，張金堅曾進行研究，收案36個家族中，有多位乳癌、卵巢癌或是早發乳癌的病友，有4個家族被證實有 BRCA1的基因突變。

張金堅估計，台灣乳癌患者與BRCA1、 BRCA2有關者，僅有6%到7%，關聯性並不是太強。加上基因檢測除了費用高，衍生的問題還包括若發現基因變異，癌症的陰影如影隨形下，若沒有壯士斷腕的決心、積極預防的對策，反而可能讓人徒增煩惱。

國內乳癌的好發年齡約為40到50歲之間，他認為，除非是家族中有35歲以下的年輕型乳癌、或是罹癌時是雙側乳癌，而非單側、以及家族中同時有媽媽、阿姨等2人以上罹患乳癌或卵巢癌、或是姊妹間同時有2人以上罹患乳癌，他才建議去做基因檢測。

如有家族史可提高篩檢頻率

謝瑞坤也認為，家族中有人罹癌是警訊，代表的意義是防癌策略要更為嚴密，自我篩檢的頻率要提高，以乳癌來說，衛生福利部國民健康署目前提供2年1次乳房X光攝影的免費篩檢，一般婦女的篩檢年紀是45歲以上未滿70歲，但如果二等親以內，包括祖母、外婆、母親、女兒、姊妹等曾有人患有乳癌，就可以提前於40歲免費篩檢。張金堅說，除了免費篩檢，以及定期乳房自我檢查，也可以利用乳房磁振造影等非侵入性檢查輔助，積極追蹤。

至於大腸癌，政府現階段補助50歲以上至未滿75歲民眾，每 2年一次糞便潛血檢查，但如果父、母有1人罹患大腸癌，王輝明則建議，應將父母罹癌的年紀減去10歲，就是子女開始篩檢的年齡。例如父或母若於45歲罹癌，子女就應提前於35歲開始每年做糞便潛血篩檢、每5年做一次大腸鏡。

靠篩檢與後天努力能圍堵癌症惡化

早期篩檢，只要能夠及早發現癌細胞，就能提升對抗癌症的勝算。王輝明說，大腸癌早期、晚期的存活率天差地別，1期的存活率可達 87%，但第4期的5年存活率卻僅有11%。張金堅也說，大部分的乳癌病人可以存活很長的時間，平均5年存活率高達84%，因此即使是有家族性乳癌的高風險族群，仍不要喪氣。

同時罹癌的機率跟後天的環境、飲食習慣、生活型態等，更為息息相關，謝瑞坤強調，既然先天家族史的事實改變不了，個人更要做好防癌準備。多吃蔬果少加工食品、多運動、少吃高油脂食物、避免體重過重，以及戒菸等，這些簡單撇步，實際上能完全做到的人不多，卻是幫助自己遠離癌症的5大良方。