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流鼻血怎麼辦?可能是肝癌?醫師教正確處置方法

劉博仁

最新觀點

達志

2019-05-14 16:15

5歲的小睿因為流鼻血掛急診,心慌的家長告訴我,小朋友最近3天都斷斷續續流鼻血,而且併發嘔吐,吐出的還是黑色的血塊,連晚上睡覺的枕頭都沾滿了血,真的很恐怖。

家長拜託我幫小睿檢查,深怕鼻腔內長了腫瘤,我看到小朋友時,兩邊鼻孔還塞著衛生紙,紅色的血液滲到衛生紙上,臉色慘白的小朋友一臉驚恐的看著我。

 

根據家長描述,當小睿流鼻血時,他們立刻把他的頭部後仰,有時還以冰塊冰敷額頭,該做的都做了,真的不知道該怎麼辦?

 

以下,在解釋如何面對常態性流鼻血時,我想先跟讀者分析流鼻血的原因。

 

流鼻血事出有因

 

1.外傷:例如車禍、打架、運動傷害、撞擊等外力直接打到鼻子,造成鼻黏膜破裂,這種情況常常會合併有鼻骨骨折或顏面組織的傷害。

 

2.不適當的掏挖鼻屎:尤其以小孩為多,常造成鼻中膈前方之克氏(kiesselbach)血管叢流血。

 

3.Ž過敏性鼻炎:若病人有鼻過敏的現象,用力打噴嚏或用力擤鼻涕,也會造成鼻黏膜血的破裂。

 

4.發炎、感染:因為發炎感染,造成鼻黏膜的紅、腫、熱,進一步造成血管擴張、脆弱,這時可能會鼻涕中帶有血絲或是出血。

 

5.原因不明:其實,有許多病人的出血,是找不出任何原因的,也就是說無緣無故就自己出血,常見於小孩及青少年。

 

6.鼻手術後出血:若病人接受過鼻部手術,出院之後有時仍會有程度不同的鼻出血,但一個月後應該就不太會出血了。

 

7.凝血機能障礙:包括老人家吃了抗血小板藥物,像是阿斯匹靈;或是罹患血友病、白血病(血癌),或是血小板低下症。我曾遇過小朋友流鼻血,結果卻診斷出罹患急性白血病,所幸經過化療之後,現在已經痊癒了。

 

8.其他全身性疾病:例如高血壓、肝病(肝硬化、肝癌等)、尿毒症患者,都可能會導致鼻出血。其中,高血壓患者平時鼻腔的血管硬化也較多,一旦血壓上升引起血管破裂,鼻出血機率是相當高的。

 

9.鼻腫瘤:這也是大家最擔心的,包含鼻腔或鼻咽腫瘤。不過這一類的出血,因為是腫瘤表面糜爛造成滲血,常常是鼻涕或痰中帶血絲,反而較少產生大出血,除非是遇到巨大腫瘤或是血管瘤之類的病變。

 

•10.其他:包括鼻腔異物或結石、鼻中膈彎曲或穿孔、腐蝕性氣體吸入傷害、天氣過於乾燥或氣壓過低、遺傳性出血性毛細血管擴張症、懷孕期鼻出血之內分泌問題等。

 

急性流鼻血,正確處置有撇步

 

萬一碰到鼻出血時,在家應如何初步處理?其實大部分(九成以上)的鼻出血是良性的,而且幾乎都發生在鼻孔入口內一公分左右(小孩更是如此),所以不用太過驚慌,只要遵從以下處理流程,通常很快可以止血。 

 

步驟1:見到鼻血從前鼻孔滴滴答答流出來時,不要慌亂,越慌張,反而會造成病人的緊張。此時可讓病人半坐臥, 頭向前傾,放輕鬆,千萬不要躺平或頭全部後仰。

 

因為這樣無法評估病人出血的嚴重,而且血液會從鼻腔到口腔再吞入胃中,若大量吞入,反而會刺激胃壁黏膜造成嘔吐,不但增加病人不適,有時還會以為是胃出血。

 

步驟2:可用乾棉花或稍微沾溼的棉花,輕塞入流血側,以手指施加壓力於出血那 一邊的鼻翼,如此五分鐘之後,大部分的出血都可以控制。

 

步驟3:可以在鼻子上以碎冰袋隔著手帕,或是用毛巾冰敷整個鼻子,因為鼻出血點一般在鼻孔入口處,所以冰在額頭效果是不夠的。

 

步驟4:若流血頻率較高,可用無刺激性的眼藥膏或凡士林,塗抹於鼻孔鼻毛覆蓋的區域保養,並請病人盡量不要亂掏挖鼻孔。

 

步驟5:把小孩的指甲修剪,如此可減少尖銳指甲挖破鼻黏膜,造成出血。

 

如此處理之後,如果一週內仍超過三次鼻出血,就要去找耳鼻喉科醫師報到了。

 

在前面案例中,我們看到小睿家長幫助他止鼻血時,做錯了二件事:

 

第一,流鼻血時不應該將頭後仰,難怪小睿把鼻血吞到胃中,引起胃黏膜刺激,造成嘔吐反應。

 

第二,就是冰敷不應敷在額頭,應敷在鼻子上面才對。

 

醫師的處理方法,是盡量找到出血點,以藥物塗抹,對反覆出血的地方,可用燒灼藥物來做血管化學性燒灼,嚴重的可以電燒、雷射來處理止血,對無法確定的鼻出血點或嚴重的後鼻腔出血,醫師會先行以凡士林紗條或其他填塞物填塞。

 

待二至三天後取出,如果還有其他合併症,例如鼻中膈彎曲或鼻腫瘤,就應以鼻內視鏡微創手術來處理。當然,也要驗血看看有無重大疾病,若是全身性的疾病併發鼻出血,同時治療內科疾病也是很重要的,例如,肝病造成凝血功能不佳,就是其中一例。

 

完全根治耳鼻喉疾病:眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾。

 

(本文摘自《完全根治耳鼻喉疾病:眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾》,新自然主義出版,劉博仁著)

 

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