健保拉警報

謝春滿

保險

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1025期

2016-08-11 10:20

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去年，才剛歡慶全民健保高額盈餘沒多久，政府就宣布自今年起，健保將入不敷出，預估明年差額將高達兩百億元，健保財務狀況令人憂心。

台灣人口老化，醫療費用持續高漲，加上目前仍存在某種程度的浪費，這兩大問題，並非台灣獨有，世界各國這幾年相繼實施DRG制度來管控；台灣已跟進實施第一、第二階段，但今年一月底原本宣布要全面實施，卻遭到醫界強力反彈，最後衛福部決定交由新政府決定。

一個制度，學者與政府說好，但眾多醫師卻跳出來說反對，到底真相如何？我們採訪了二十多位學者專家和名醫，深入了解問題。

大多數民眾不知道DRG是什麼，簡單來說，它是健保給付給醫院的方式改變。原本醫院治療病人花多少錢，健保就給付多少錢，新制則改成醫院治療好同一種程度的病人，就給付一樣的錢；換句話說，如果醫院花更多成本救治病人，就會虧錢，但如果醫院使用較少的成本醫好病人，就會賺錢。

看起來是鼓勵好醫師的好制度，但這僅限於單純的疾病，如果是複雜度高的疾病，用這樣的給付方式，醫院勢必賠錢。這也是為何許多名醫呼籲，重症不應納入DRG制度的主因。因為，一旦重症納入，直接衝擊的就是重症病人。醫院有可能考量到經營成本，而將病人拒於門外或轉出，屆時病人將淪為人球。

新政府上任近三個月，DRG遲未上路，到底卡在哪裡？本期有深入解析。我們期待，一個完善的DRG制度上路，讓健保永續，創造病人、醫界、政府三贏局面！

本期另一個封面故事〈小心！中年很有事〉，談的是每個職場工作者都可能面臨的中年危機。原本好發於四十歲之後的中年危機，有提早報到的趨勢，尤其是工作五到十年後，就可能面臨相關問題；若能及早準備，相信可以助你超越危機，成為職場勝利組。