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你我未來不得不面對的就醫真相

你我未來不得不面對的就醫真相

陳雅玲

個人成長

達志

2014-10-20 09:18

每個月薪資單都要扣繳勞保、健保費用,為了是保障未來退休、生病時可以減少一些經濟負擔,但DRGs制度上路後,它漸漸影響你我未來的就醫品質,有病痛可能沒有辦法一次就醫好;病還沒有完全復原,醫院就告知可以出院;想採用新式療法,自行付費的金額高得嚇人,偏偏門診手術,保險卻不理賠。是的,你我的就醫環境正在改變,有些事別人不會告訴你,但面對未來,你一定要有「知」的權利。

情境1 自費項目愈變愈多

 

 

  病人:醫生,我的膝蓋骨頭碎了,該怎麼醫治?

 

 

醫生:最好是打人工骨粉,膝蓋比較快癒合,但是健保沒有給付,1西西要5萬元,你的情況可能需要2西西!

 

 

別人不會告訴你:DRGs上路,健保給付項目有限,為了得到更好的醫療品質,未來,你勢必得自費支付更多醫生指定用藥。

 

情境2  還沒有痊癒就提早出院

 

病人在病床邊,整理行李,準備出院

病人:醫生,我開完膽囊切除手術後,好像還有黃疸症狀,需要再住院觀察嗎?

 

醫生:你的膽囊切除手術差不多住院3天就好了,回到家後再觀察黃疸情形,假如身體還有不舒服再來醫院檢查。

 

 

別人不會告訴你:DRGs是採「論量計酬」的支付制度,會將病患分為不同的群組,給予定額給付,只要超過上限,多出來的治療費用,醫院就要自行吸收,因此即使病人的傷口還是隱隱作痛,醫院仍會照規定請病人出院。

 

情境3 進行門診手術的機會變多

 

一位年老的病人指著自己眼睛

 

    病人:我需要進行白內障摘除與人工水晶體移入,這個手術需要住院幾天?

 

醫生的腦袋後方,有一對話框 畫個病床打叉叉

 

    醫生:現在科技進步,這樣的手術不需要住院,進行門診手術就好了。

 

 

  別人不會告訴你:隨著醫療技術進步,通常這類手術麻醉範圍小、傷口小,加上DRGs上路,部分醫院可能會將住院手術改為門診手術因此保戶最好翻一下保單條款,是否有理賠門診手術這一項。

 

情境4 理賠是有條件限制的

 

 

病人:醫生,我怕生產過程痛得厲害,目前考慮進行剖腹生產。

 

 

醫生:如果生產怕痛,你也可以考慮無痛分娩,減輕一些疼痛。

 

 

別人不會告訴你:一般自然生產是有健保給付,若是自願剖腹生產,就不在健保給付項目,而在商業險的認定上,分娩不是疾病醫療,住院醫療險是沒有辨法申請理賠;若是醫師判定必須剖腹生產,則是非自願剖腹,才能申請保險理賠。

 

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